Dica do autor: O feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas cujo manejo perioperatório é todo baseado no controle das respostas adrenérgicas e na prevenção de oscilações hemodinâmicas. O pulo do gato é preparar o paciente antes de entrar na sala de cirurgia: bloqueio alfa-adrenérgico prévio e expansão volêmica são essenciais para reduzir risco de crise hipertensiva no intraoperatório e de queda abrupta da PA após a retirada do tumor. Beta-bloqueadores só entram em cena depois do bloqueio alfa estabelecido, para controlar taquicardia reflexa ou arritmias, evitando o fenômeno de vasoconstrição não balanceada que pioraria a hipertensão. No intraoperatório, agentes vasodilatadores e bloqueadores adrenérgicos de curta ação ajudam a controlar picos pressóricos; no pós-operatório, fique ligado para hipotensão grave — a súbita queda nas catecolaminas leva a vasodilatação e aumento de capacitância venosa, além de hipovolemia relativa. Quanto à definição de malignidade, diferentemente de muitos tumores, a confirmação de malignidade no feocromocitoma depende da presença de metástases ou comportamento local invasivo; características histológicas isoladas têm valor limitado para diagnóstico definitivo de malignidade. Biopsias percutâneas ou manipulação desnecessária do tumor são desencorajadas por risco de liberação massiva de catecolaminas.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de realizar biópsia de congelação no per-operatório é equivocada e perigosa. Primeiro, a confirmação de malignidade em feocromocitoma não se baseia em achados histopatológicos simples — a presença de metástases é o critério definitivo. Segundo, manipular o tumor para biópsia pode provocar liberação maciça de catecolaminas com risco de crise hipertensiva intraoperatória. Portanto, não se indica biópsia intraoperatória rotineira; a abordagem é ressecar o tumor com preparo adequado e acompanhar clinicamente e por imagem.

Alternativa B: CORRETA. Assim que o diagnóstico de feocromocitoma é estabelecido, a conduta padrão envolve iniciar bloqueio alfa-adrenérgico (por exemplo, fenoxibenzamina ou bloqueadores alfa-1 seletivos) para controlar pressões e permitir expansão volêmica. Esse preparo pré-operatório diminui a morbidade durante a cirurgia, reduz picos pressóricos e facilita o manejo anestésico. O tempo e a droga podem variar, mas o princípio é começar o bloqueio alfa antes da cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Betabloqueadores podem e devem ser usados quando há taquicardia persistente, porém somente após estabelecimento de bloqueio alfa eficaz. Se você der beta-bloqueador primeiro, bloqueia-se a vasodilatação mediada por beta, deixando ação alfa livre, o que pode precipitar crise hipertensiva por vasoconstrição não contrabalançada. Portanto, sequência correta: primeiro alfa, depois beta se necessário.

Alternativa D: CORRETA. Hipotensão grave no pós-operatório é uma complicação bem descrita: com a remoção do foco de catecolaminas há queda abrupta nos níveis circulantes, levando à vasodilatação arteriolar, aumento da capacitância venosa e redução do retorno venoso. Soma-se a isso a volemia frequentemente reduzida por preparo e uso de bloqueadores alfa. A reposição volêmica adequada e suporte vasopressor são medidas fundamentais no pós-op imediato.

Resposta: Alternativa A