Dica do autor: A colangite aguda, o famoso “ascendente”, é uma infecção bacteriana sobre uma via biliar comprometida. O pulo do gato é entender que a infecção só vira quadro clínico grave quando há algum grau de prejuízo ao fluxo biliar: a estase favorece a multiplicação bacteriana e a perda das defesas locais. Clinicamente, pense na tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito) como sinal de alerta; quando surge hipotensão e alteração do nível de consciência, a gente já fala na pentade de Reynolds — ou seja, sepse grave por origem biliar. O manejo combina suporte hemodinâmico, antibioticoterapia empírica direcionada a gram-negativos entéricos e, quando indicado, descompressão endoscópica (ERCP) ou outra drenagem da árvore biliar: atrasar a drenagem em paciente com sinais de gravidade aumenta mortalidade. Em resumo: estase/obstrução + contaminação bacteriana = problema; reconhecer gravidade e drenar rapidamente quando preciso é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. A dor em hipocôndrio direito é classicamente presente e pode ser intensa, mas raramente provoca defesa abdominal franca como em peritonite; sinais de irritação peritoneal local não são típicos da colangite simples. Se houver defesa localizada ou rigidez, deve-se suspeitar de outra complicação (por exemplo colecistite complicada, perfuração ou peritonite associada) ou outro diagnóstico. Então, afirmar que há sempre reação peritoneal localizada é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. A preocupação com septicemia por manipulação existe, mas a premissa de “evitar instrumentação na fase aguda” não é correta na prática. Quando o paciente apresenta colangite grave ou não responde ao tratamento clínico, a instrumentação (principalmente ERCP com descompressão) é a medida terapêutica que salva vidas. Ou seja: não se evita a instrumentação por medo de bacteremia — faz-se antibioticoterapia e, quando indicado, drenagem endoscópica precoce. Evitar manobra apenas por risco teórico de septicemia pode atrasar o tratamento definitivo e piorar o prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. Exato — para a instalação da colangite ascendente costuma ser essencial algum grau de obstrução da via biliar principal. A obstrução (por cálculo, estenose, tumor, parasita) gera estase e aumento da pressão intraductal, comprometendo as defesas locais e permitindo a migração e multiplicação bacteriana na árvore biliar. Sem estase significativa, o simples contato com bactérias do duodeno raramente evolui para a síndrome clínica de colangite.

Alternativa D: INCORRETA. Errado — a tríade de Charcot é febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito. Choque (hipotensão) não faz parte da tríade; quando presente, junto com alteração do estado mental, compõe a pentade de Reynolds, que indica colangite grave/septêmica e necessidade urgente de drenagem biliar e suporte intensivo.

Resposta: Alternativa C