Dica do autor: Pancreatite aguda é, antes de mais nada, uma doença inflamatória que pode variar de um quadro leve, auto-limitado, até formas graves com necrose glandular e falência de múltiplos órgãos. O pulo do gato no manejo inicial é identificar precocemente pacientes com maior risco e intervir prontamente nas complicações previsíveis — e uma das intervenções mais decisivas é a reposição volêmica adequada durante as primeiras 24 a 48 horas. A reposição deve ser dirigida por metas (perfil hemodinâmico, débito urinário, pressão arterial média, parâmetros laboratoriais e clínica) e balanceada: fluidoterapia insuficiente piora a perfusão pancreática e favorece necrose e falência orgânica; fluidoterapia excessiva aumenta risco de edema pulmonar e de complicações abdominais. Soluções cristaloides são a base; a escolha e o ritmo da reposição são guiados pela resposta clínica. Outra pedra angular do raciocínio: exames enzimáticos (amilase, lipase) ajudam no diagnóstico precoce, mas não refletem bem a gravidade ou o prognóstico; já a avaliação de gravidade recai em sinais clínicos, marcadores de disfunção orgânica, escore clínico e imagem. Quanto aos pseudocistos, lembre-se do timing: a grande maioria só está madura e passível de drenagem com segurança após semanas (quando há parede fibrosa bem formada); intervenções precoces, a céu aberto, tendem a complicar mais do que ajudar. Hoje, quando indicado, o tratamento pode ser endoscópico, percutâneo ou cirúrgico, dependendo do contexto e da experiência local.

Alternativa A: CORRETA. A reposição hídrica apropriada é realmente um dos pilares do tratamento clínico na pancreatite aguda. Hidratação precoce e orientada por metas melhora perfusão pancreática, reduz risco de necrose, ajuda a prevenir disfunção renal e choque, e está associada a menor morbimortalidade quando bem conduzida. Importante: é reposição dirigida à resposta (débito urinário, sinais vitais, perfusão periférica, hematócrito/BUN), usando cristaloides, e evitando tanto a subcorrreção quanto o excesso.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento cirúrgico dos pseudocistos não é idealmente precoce. Pseudocistos pós‑inflamatórios costumam requerer um período para maturação da parede (semanas) antes de serem drenados com segurança. A conduta é conservadora quando assintomático; drenagem é indicada se houver sintomas persistentes, obstrução, complicação infecciosa ou risco de ruptura, e geralmente é feita após consolidação da parede. Hoje, técnicas menos invasivas (endoscopia ou drenagem percutânea) são preferidas em muitos centros; cirurgia aberta é reservada para casos selecionados ou falha das técnicas minimamente invasivas.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que lipase se eleva mais na pancreatite biliar e amilase mais na alcoólica é equivocada. Lipase é mais sensível e específica que amilase para diagnóstico de pancreatite e permanece elevada por mais tempo, independentemente da etiologia. Na pancreatite alcoólica crônica, a amilase pode até estar menos responsiva por dano glandular prévio, mas isso não configura uma regra que permita discriminar a causa apenas pelos picos enzimáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Níveis séricos de amilase (e mesmo de lipase) não guardam relação estreita com a gravidade clínica. Pode haver picos enzimáticos altos em formas leves e, inversamente, formas necrotizantes ou graves com modestos aumentos enzimáticos. A avaliação da gravidade depende de parâmetros clínicos (sinais de disfunção orgânica, SIRS, necessidade de suporte vasoativo/ventilatório), marcadores laboratoriais e achados de imagem, além dos escores validados.

Resposta: Alternativa A