Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar prisão de ventre funcional do lactente — bastante comum e benigno — de uma obstrução orgânica precoce, sendo a aganglionose (Doença de Hirschsprung) a principal suspeita quando há sinais de retenção crônica com distensão abdominal, cólicas frequentes e episódios de evacuação “explosiva” após estímulo retal (o chamado "sinal do jato"). Lactentes em aleitamento materno exclusivo podem naturalmente evacuar com pouca frequência, mas as fezes não costumam provocar distensão tensa e dor abdominal persistente, nem exigir supositório a cada 3 dias. Na investigação inicial de suspeita de Hirschsprung, o exame imagenológico mais útil é o enema baritado por via baixa para demonstrar zona de transição e calibre colônico alterado; o diagnóstico definitivo é anatômico-histológico por biópsia retal (preferencialmente por sucção). Evite medidas puramente laxativas ou introdução de dietas em lactentes com quadro sugestivo de obstrução, pois atrasam o diagnóstico e podem piorar a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar dieta laxativa com suco de frutas e considerar como hábito intestinal do lactente em aleitamento. Errado. Introduzir sucos ou recomendar mudança dietética é razoável em crianças maiores com prisão funcional, mas neste bebê há sinais de alarme: distensão abdominal tensa, dor difusa, necessidade de supositório frequente e evacuações "explosivas" que sugerem liberação súbita de conteúdo retal após obstrução distal. Tratar como simples hábito atrasaria a investigação de uma causa orgânica.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever laxativo por via oral e considerar como constipação crônica funcional. Também inadequado. Laxantes orais são padrão em constipação funcional estabelecida, mas não devem ser a primeira medida quando há sinais de obstrução/megacólon (distensão tensa, dor, uso crônico de supositório). Além disso, a presença do achado clássico de evacuações explosivas após estímulo retal orienta para investigação anatômica antes de apenas medicar com laxante.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar colonoscopia com biópsia e considerar como doença inflamatória intestinal. Improvável e desnecessário. Doença inflamatória intestinal em lactentes de 3 meses é extremamente rara e o quadro clínico não bate (sangramento, diarreia crônica, crescimento comprometido). A colonoscopia não é o exame inicial indicado; além disso, em suspeita de Hirschsprung a biópsia retal por sucção é o padrão-ouro diagnóstico — a colonoscopia diagnóstica invasiva e de difícil realização em lactente não é a conduta adequada neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar enema baritado por via baixa e considerar como aganglionose colônica. Certo. Diante do conjunto: uso frequente de supositório, distensão abdominal tensa, cólicas e evacuações explosivas pontuais, o próximo passo inicial é imagem contrastada (enema opaco) para procurar zona de transição e alterações de calibre compatíveis com aganglionose. Se o enema sugerir a alteração, o diagnóstico definitivo é confirmado por biópsia retal que demonstra ausência de células ganglionares. Essa sequência (imagem inicial seguida de biópsia retal) é a abordagem prática e razoável em serviços pediátricos.

Resposta: Alternativa D