Dica do autor: Quando a paciente chega com corrimento vaginal, prurido e odor, o pulo do gato é distinguir as causas mais comuns: tricomoníase, vaginose bacteriana (VB), candidíase e, menos frequentemente, infecções cervicais como gonorreia. Cada uma tem características clínicas típicas: tricomoníase costuma dar corrimento amarelado/espumoso, odor fétido ocasional e prurido; VB tem corrimento acinzentado, odor forte em teste do KOH (cheiro de peixe) e pH vaginal elevado (>4,5); candidíase causa corrimento espesso, branco, tipo “coalhado” com prurido intenso e pH normal (≤4,5). No quesito diagnóstico, o exame direto (fresco) e o preparo com KOH ainda são os mais úteis à beira do leito para diferenciar rápida e corretamente: o fresco permite ver o protozoário móvel (Trichomonas), o KOH expõe hifas/levuras (Candida) e o exame de Gram/critério de Amsel ou vereficação de clue cells ajuda a confirmar VB. Testes moleculares (NAAT/PCR) são excelentes para detectar agentes como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia, mas sorologia não é o método de escolha para gonorreia. Cultura tem papel em casos selecionados (resistência, dúvida diagnóstica ou recorrência), não como primeiro exame em candidíase ou tricomoníase. Em suma: o diagnóstico inicial e confirmatório mais prático varia conforme o agente — para Trichomonas, o exame microscópico a fresco é o principal exame inicial e confirmatório rápido.

Alternativa A: CORRETA. A associação Tricomoníase / Exame microscópico a fresco do conteúdo vaginal está correta. Trichomonas vaginalis é um protozoário móvel que frequentemente é visto no exame direto (fresco) do corrimento como um organismo flagelado com movimento característico. Esse exame é rápido, barato e costuma confirmar o diagnóstico na prática clínica, especialmente quando há grande carga parasitária. Em serviços com disponibilidade, a PCR/NAAT também detecta Trichomonas com maior sensibilidade, mas o fresco continua sendo o exame de escolha inicial em muitos cenários.

Alternativa B: INCORRETA. "I e III" junta Tricomoníase (correto) com Vaginose bacteriana / PCR (incorreto). A vaginose bacteriana é essencialmente um diagnóstico clínico-laboratorial baseado em sinais (Amsel) ou achados de Gram (clue cells, flora alterada) e pH vaginal >4,5; o uso rotineiro de PCR para VB não é o teste de eleição nem o padrão prático. PCR pode identificar bactérias individuais em estudos, mas não é usado como principal teste diagnóstico na rotina. Portanto, a combinação proposta falha por colocar PCR como principal teste para VB.

Alternativa C: INCORRETA. "I e IV" traz Tricomoníase (correto) e Candidíase / Cultura (incorreto). A candidíase é melhor diagnosticada inicialmente por exame direto com hidróxido de potássio (KOH) mostrando leveduras e pseudofilamentos; o preparo direto e o quadro clínico costumam ser suficientes. A cultura só é indicada em casos recorrentes, refratários ou quando se precisa identificar espécies (por exemplo, Candida glabrata) para orientar terapia. Logo, apontar cultura como o principal teste para candidíase é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. "II e III" associa Gonorreia / Sorologia e Vaginose bacteriana / PCR — ambas equivocadas. Para gonorreia, o método de escolha é o teste molecular (NAAT/PCR) em amostra cervical, uretral ou amostras vaginais, ou cultura quando necessário; sorologia não é util para diagnóstico ativo de Neisseria gonorrhoeae. Já para vaginose bacteriana, como já dito, o diagnóstico baseia-se em critérios clínicos (Amsel) e exame de Gram; PCR não é o exame rotineiro principal para VB. Assim, os dois pares estão incorretos quanto aos testes indicados.

Alternativa E: INCORRETA. "II e IV" combina Gonorreia / Sorologia (incorreto) com Candidíase / Cultura (incorreto como principal teste). De novo: sorologia não serve como método diagnóstico principal para gonorreia — prefira NAAT/PCR ou cultura — e a cultura para Candida não é o exame inicial de escolha. Portanto, a alternativa está errada em ambos os pontos.

Resposta: Alternativa A