Dica do autor: A trompa uterina tem segmentos com características anatômicas distintas que determinam como e quando uma gravidez ectópica tende a romper. Do lado proximal ao útero temos o ístmo: lúmen estreito, parede muscular espessa e pouca complacência — ou seja, não estica muito. No sentido distal ficam a ampola, o infundíbulo e as fímbrias, com lúmen mais amplo e parede mais delgada, mais capazes de acomodar um saco gestacional por mais tempo (às vezes o embrião é expulso pela extremidade — aborto tubário — antes de haver uma ruptura intratubária franca). O pulo do gato para as provas é bater o olho e saber que a localização mais próxima do útero, com menor distensibilidade (ístmica), costuma romper mais precocemente (tipicamente por volta de 6–8 semanas), enquanto as localizações ampulares e fimbriais rompem mais tardiamente ou abortam. Rápido assim: ístmo = ruptura precoce; ampola/infundíbulo/fímbria = ruptura mais tardia ou aborto tubário; intraligamentar é uma apresentação atípica/complicada, não a que rompe primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez intraligamentar (ou interligamentar) é quando há implantação e crescimento na região do ligamento largo, geralmente secundária à ruptura ou extravasamento tubário. É rara e pode ter apresentação insidiosa; não é a que rompe mais cedo. Na prática, não é a resposta clássica quando a questão pergunta sobre o local de ruptura mais precoce dentro da própria trompa.

Alternativa B: INCORRETA. A porção infundibular é distal, com fímbria adjacente; tem lúmen mais amplo e parede mais fina, sendo mais capaz de distender e, muitas vezes, permitir aborto tubário pela extremidade antes de ocorrer uma ruptura franca da trompa. Logo, não é a que rompe mais precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. Fimbrial também é segmento distal e costuma apresentar-se como aborto tubário ou implantação próxima à superfície peritoneal; a ruptura intratubária precoce não é característica desse sítio, sendo, portanto, incorreta a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A ampola é o local mais comum de gravidez ectópica, mas por ser mais complacente e volumosa tende a romper mais tardiamente do que o ístmo. Assim, embora frequente, não é a porção que rompe primeiro.

Alternativa E: CORRETA. A porção ístmica da trompa é estreita, com musculatura espessa e pouca capacidade de distensão. Por isso o saco gestacional leva menos tempo para romper a parede tubária nessa região — é a que costuma se romper mais precocemente, causando dor e sangramento geralmente no primeiro trimestre (comumente por volta de 6–8 semanas).

Resposta: Alternativa E