Dica do autor: Para classificar lúpus eritematoso sistêmico segundo os critérios SLICC/ACR 2012 é preciso entender a filosofia por trás: são critérios clínicos e imunológicos, e a classificação exige quatro ou mais critérios, com pelo menos um clínico e um imunológico, ou então nefrite lúpica típica em biópsia associada a autoanticorpos. O pulo do gato é saber o que entra em cada grupo. Nos critérios imunológicos além de ANA e anti‑dsDNA/anti‑Sm, estão incluídos anticorpos antifosfolípide, redução dos níveis de complemento (C3, C4 ou CH50) e teste de Coombs direto positivo na ausência de hemólise — esse último é uma “assinatura” imunohematológica que conta mesmo se não houver anemia hemolítica franca. Nos critérios clínicos há manifestações dermatológicas, úlceras orais, alopecia não cicatricial, artrite não erosiva (sinovite em duas ou mais articulações periféricas), sinais neurológicos específicos, critérios renais (proteinúria persistente >0,5 g/dia ou cilindros hemáticos) e critérios hematológicos definidos por alterações objetivas: anemia hemolítica com reticulocitose, leucopenia persistente, linfopenia persistente ou trombocitopenia. Em resumo: olhar os limiares e definições (por exemplo, artralgia isolada não vale; linfopenia conta, linfocitose não) faz toda a diferença na prova.

Alternativa A: INCORRETA. Valores de complemento dentro da normalidade não constituem critério diagnóstico; pelo contrário, a hipocomplementemia (queda de C3, C4 ou CH50) é que é considerada critério imunológico. Dizer que C3, C4 e CH50 normais seriam um critério é um contrassenso — normalidade dos complementos não soma pontos na SLICC.

Alternativa B: CORRETA. Teste de Coombs direto (anticorpos eritrocitários) positivo na ausência de hemólise é efetivamente listado como critério imunológico nos SLICC/ACR 2012. Ou seja, um Coombs direto positivo conta mesmo que não haja evidência clínica de anemia hemolítica franca — por isso essa alternativa é a correta para a questão.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma com linfocitose não está entre os critérios. Pelo contrário, o critério hematológico inclui linfopenia persistente (<1.000/µL em duas ocasiões) como achado que soma pontos; linfocitose não faz parte da classificação e, portanto, é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Artralgia isolada (dor nas articulações sem sinovite documentada) não atende ao critério clínico de artrite dos SLICC, que exige sinais de sinovite não erosiva em duas ou mais articulações periféricas (sensibilidade, edema ou derrame). Logo, apenas ter artralgia nos punhos não é suficiente para contar como critério.

Alternativa E: INCORRETA. Creatinina sérica > 2,0 mg/dL não é um critério específico nos SLICC. O critério renal considera proteinúria persistente > 0,5 g/dia ou cilindros hemáticos, e também a biópsia compatível com nefrite lúpica (que, se presente junto com autoanticorpos, pode por si só classificar). Elevação isolada da creatinina não é o limiar usado para pontuar nos critérios.

Resposta: Alternativa B