Dica do autor: A síndrome de Horner é fruto da interrupção do trajeto simpático que alcança a órbita. O caminho é longo: neurônio central (do hipotálamo) desce até o corno lateral na região cervicotorácica (núcleo ciliospinal, níveis C8–T2), daí saem fibras pré-ganglionares que sobem para o gânglio cervical superior (ou gânglio estelar) e, por fim, fibras pós-ganglionares acompanham as artérias carotídeas até o olho. A interrupção em qualquer ponto desse eixo causa miose (parassimpático sem oposição), ptose palpebral parcial (lesão do músculo de Müller) e anidrose em variável distribuição. O pulo do gato na prática clínica é relacionar o local da lesão com a anatomia: tumores na porção apical do pulmão (tumores do sulco superior, ou Pancoast) invadem a fáscia cervicotorácica e o gânglio estelar, produzindo Horner ipsilateral. Além disso, esses tumores costumam causar dor e déficit no membro superior por invasão do plexo braquial. Outras causas importantes são dissecção da artéria carótida e lesões cerebrais/medulares, mas quando você vê perda de peso associada a sinais locais de dor no ombro e Horner, pense em tumor de ápice pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A base do pulmão está distante do trajeto cervical do simpático. Lesões em bases pulmonares podem causar sintomas respiratórios e sistêmicos, mas raramente comprometem o gânglio cervical superior ou o tronco simpático cervicotorácico de forma direta para provocar síndrome de Horner.

Alternativa B: CORRETA. Tumores do ápice pulmonar (tumores do sulco superior ou Pancoast) são a causa clássica de Horner por invasão das estruturas cervicotorácicas: atingem o gânglio estrelado/estrelado e as fibras simpáticas pré- e pós-ganglionares, gerando miose, ptose e anidrose do lado afetado. Por isso, ápice pulmonar é a localização que você deve lembrar ao ver Horner associado a sinais respiratórios ou dor irradiada para o membro superior.

Alternativa C: INCORRETA. O lobo médio (localizado no pulmão direito) não se relaciona anatomicamente com o plexo simpático cervical/estrelado. Tumores nessa localização tendem a provocar sintomas brônquicos ou obstrutivos locais, não a clássica tríade de Horner causada por invasão do gânglio cervical.

Alternativa D: INCORRETA. A pleura é uma estrutura extensa; somente a porção apical (cupula pleural) poderia, em tese, comprometer estruturas cervicotorácicas próximas. Porém, a alternativa coloca "pleura" de forma genérica e não especifica o ápice pulmonar — logo, não é a melhor resposta. O conceito-chave é o comprometimento do ápice (tumor do sulco superior) que invade o gânglio simpático, e não qualquer afecção pleural difusa.

Resposta: Alternativa B