Dica do autor: O grande lance em sífilis materno‑infantil é avaliar risco de transmissão no momento do parto. O que define bastante é não só se a mãe foi tratada, mas quando e como: tratamento adequado, com queda séria dos títulos e sem retratamento, precisa ter sido concluído pelo menos 30 dias antes do parto para reduzir substancialmente o risco de transmissão. Se o tratamento foi recente (menos de 30 dias), mesmo com resposta sorológica, o recém‑nascido é considerado exposto e precisa de investigação. No RN, a investigação objetiva detectar sinais clínicos e laboratoriais precoces (anemia, trombocitopenia, alterações radiográficas de ossos longos, alterações liquorais e sorologia não treponêmica), pois muitos RN são assintomáticos no nascimento. Se os exames complementares básicos forem normais e houver garantia de seguimento ambulatorial confiável, a conduta costuma ser mais conservadora: tratamento com uma dose única de penicilina benzatina (dose pediátrica por kg) e acompanhamento serológico/clinico. Já se houver sinais clínicos, exames alterados, VDRL do RN maior ou igual ao materno, ou impossibilidade de seguimento, o correto é tratamento completo para sífilis congênita (penicilina cristalina IV por 10 dias ou procaína por 10 dias).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reflete a prática adotada quando a mãe recebeu tratamento, mas este foi finalizado há pouco tempo (20 dias antes do parto) —o que eleva a chance de transmissão. Investigar o RN com hemograma, VDRL de sangue periférico, radiografia de ossos longos e punção lombar é o caminho certo para excluir doença manifesta. Se todos os exames forem normais e houver garantia de retorno ambulatorial, a indicação é uma dose única de penicilina benzatina (dosing pediátrico) e acompanhamento seriado. É a conduta que balanceia exposição recente, baixa probabilidade de doença manifesta e necessidade de não deixar de tratar quem está em risco.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir apenas VDRL de sangue de cordão e, se menor que o materno, não tratar, é cilada. O VDRL de cordão pode ser enganoso por contaminação com sangue materno e a comparação exclusiva de títulos não exclui infecção, especialmente quando o tratamento materno foi recente. Além disso, cordão menor que materno não garante ausência de doença; a investigação deve ser mais ampla quando o tempo entre tratamento materno e parto é curto.

Alternativa C: INCORRETA. Valorizar apenas VDRL de cordão negativo e, na impossibilidade de seguimento, aplicar apenas uma dose única de benzilpenicilina está errado em dois pontos: o exame no cordão pode ter falso negativo e, se não há garantia de seguimento, a conduta padrão é tratar o RN como possível infectado com esquema completo (penicilina cristalina IV ou procaína IM por 10 dias), não dar apenas dose única. A dose única é aceitável somente quando a investigação é normal e há retorno assegurado.

Alternativa D: INCORRETA. A lógica de pedir VDRL periférico e, se ≥ ao materno, investigar está parcialmente correta, mas a conclusão de que, com líquor normal, o tratamento deve ser penicilina cristalina ou procaína por 10 dias é incompleta: quando o VDRL do RN é ≥ ao materno ou há sinais/alterações, o indicado é tratamento completo com penicilina cristalina por 10 dias independentemente de um líquor normal em algumas situações, pois o risco é alto. Em resumo: a alternativa mistura critérios de forma equivocada e dá falsa sensação de que líquor normal isenta sempre do esquema completo.

Alternativa E: INCORRETA. Não dá para aceitar que, pelo fato de a mãe ter sido tratada e os títulos terem caído, o RN não precise ser investigado. O tempo entre o término do tratamento e o parto é crucial: aqui foram apenas 20 dias —inferior ao período que garante proteção (30 dias). Portanto, deve haver investigação do RN; não basta acompanhar só o VDRL materno.

Resposta: Alternativa A