Dica do autor: Pólipos da vesícula são achados ultrassonográficos relativamente comuns e, na maioria das vezes, representam lesões benignas, sobretudo pólipos de colesterol. O ponto-chave é o tamanho: quanto maior o pólipo, maior a chance de neoplasia. O corte clássico para indicar colecistectomia é quando o pólipo tem ≥10 mm, quando há crescimento documentado, quando o paciente é sintomático ou quando há fatores de risco específicos (ex.: colangite esclerosante primária, imagem sessil, idade avançada, história familiar de câncer de vesícula). Para pólipos pequenos (<10 mm) e assintomáticos, a conduta padrão é acompanhar com ultrassonografia seriada — porque a probabilidade de malignidade é muito baixa e a cirurgia expõe o paciente a riscos desnecessários. Fique ligado nos pontos de atenção: observe características ecográficas (pediculado versus sésil), presença concomitante de cálculos e variação do tamanho ao longo do tempo. O esquema prático costuma ser US aos 6 meses e, se estável, repetir em 12 meses e depois anualmente por até alguns anos; aumentos significativos ou ultrapassar 10 mm são sinal para operar. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho no tamanho e nos fatores de risco e não sair operando todo achado incidental.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistectomia videolaparoscópica é a via cirúrgica de escolha quando há indicação de ressecção (pólipo ≥10 mm, crescimento, sintomas, fatores de risco). Porém, no caso descrito o pólipo tem apenas 6 mm e o paciente é assintomático — ou seja, não há indicação cirúrgica imediata. Operar por rotina em pólipo pequeno expõe o paciente a riscos e não traz benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistectomia convencional (aberta) não é indicada de rotina por suspeita de neoplasia em pólipos pequenos; quando há indicação de cirurgia a via videolaparoscópica é preferida por menor morbidade. Além disso, um pólipo de 6 mm em paciente assintomático não representa indicação de ressecção por risco neoplásico.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada não é exame de escolha para avaliação inicial de pólipos pequenos da vesícula; tem sensibilidade limitada para distinguir pólipos verdadeiros de bile espessa ou pequenos achados e não traz vantagem prática nesse contexto. O ultrassom continua sendo o método para diagnóstico e seguimento seriado.

Alternativa D: CORRETA. Observação e acompanhamento com ultrassom é a conduta adequada para um pólipo assintomático de 6 mm. A vigilância ultrassonográfica permite identificar crescimento ou mudanças que mudem o risco e, assim, indicar cirurgia apenas quando necessário. Essa estratégia evita intervenções desnecessárias em lesões com baixa probabilidade de malignidade.

Alternativa E: INCORRETA. Colecistectomia com linfadenectomia é uma conduta associada ao tratamento oncológico quando há suspeita de câncer de vesícula ou confirmação histológica de doença avançada. Não faz sentido em um achado incidental de pólipo de 6 mm sem sinais de invasão ou fatores de risco — além de representar overtreatment com aumento substancial de morbidade.

Resposta: Alternativa D