Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica com várias complicações possíveis; entre elas, o edema cerebral é o pulo do gato que todo plantonista pediátrico precisa conhecer. Apesar de pouco frequente, quando acontece é a complicação mais temida na criança e adolescente por sua rápida evolução e alta morbimortalidade. O mecanismo envolve alterações osmóticas e hemodinâmicas: a desidratação intracelular durante a fase ácida, seguida por correção rápida da hiperglicemia e reidratação, pode provocar influxo de água para o parênquima cerebral (mudanças osmóticas), além de possível hipoperfusão e reperfusão cerebral que causam disfunção da barreira hematoencefálica. Fique ligado nos fatores de risco — idade pediátrica (crianças pequenas), início recente do diabetes, acidose severa, níveis muito altos de glicemia, uso indiscriminado de bicarbonato e reposição hídrica muito agressiva ou rápida. Clinicamente, o quadro pode começar com cefaleia, vômitos, alteração do nível de consciência, bradicardia e hipertensão (sinais de hipertensão intracraniana) e progredir para papiledema, midríase assimétrica, alterações respiratórias e até morte. O manejo imediato inclui suporte ventilatório quando necessário, elevação da cabeceira, restrição/ajuste do aporte hídrico, administração de manitol (0,5–1 g/kg) ou salina hipertônica 3% (bolus 5–10 mL/kg), monitorização neurológica e neurocirúrgica; prevenção é chave: reidratação controlada, correção gradual da glicemia (evitar queda glicêmica muito rápida), evitar bicarbonato rotineiro e checar potássio antes e durante o tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Edema cerebral é, de fato, uma das complicações mais graves da CAD e ocorre com maior frequência relativa na população pediátrica. É menos comum que outras complicações metabólicas, mas quando se instala tem evolução rápida e requer intervenção imediata. Os sinais e fatores de risco já descritos devem orientar a vigilância contínua durante o tratamento: criança com alteração neurológica na CAD é sempre suspeita até prova em contrário.

Alternativa B: INCORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) é uma complicação comum durante o tratamento da CAD, porque a insulina e a reposição hídrica mobilizam potássio para o interior das células. Ela pode gerar arritmias e fraqueza muscular e merece atenção — sempre verificar K+ antes de iniciar insulinoterapia e repor conforme protocolo (se K < 3,3 mEq/L priorizar reposição e atrasar insulina). Contudo, não é a complicação mais grave ou aquela tipicamente associada à faixa etária pediátrica de forma exclusiva; é comum e previsível, não rara como o edema cerebral.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoglicemia é uma complicação do tratamento da CAD, especialmente se a glicemia cai muito rápido ou se a infusão de insulina não é ajustada quando o valor plasmático se aproxima do alvo. É manejável com redução da taxa de insulina e administração de glicose, e embora possa ser grave, não é a complicação clássica que define a gravidade pediátrica da CAD como o edema cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. Edema pulmonar pode ocorrer em contexto de fluid overload, insuficiência cardíaca ou lesão pulmonar, mas não é a complicação típica mais grave associada especificamente à CAD em crianças. É mais rara e geralmente relacionada a erro na reposição volêmica ou comorbidades cardíacas, não ao padrão clássico e específico de lesão neurológica da CAD pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. Arritmia cardíaca pode ser consequência de distúrbios eletrolíticos (hipo/hiperkalemia) presentes na CAD, e pode ser fatal se não reconhecida. Porém, ela não é a complicação característica, pouco frequente e com maior predileção pela faixa etária pediátrica — esse papel cabe ao edema cerebral. A arritmia é uma complicação importante, mas de natureza diferente (associada a eletrólitos) e mais previsível e prevenível com monitorização adequada.

Resposta: Alternativa A