Dica do autor: O quadro descrito é típico de delirium — também chamado de estado confusional agudo. O ponto-chave é o início agudo/subagudo com curso flutuante, comprometimento da atenção e alterações no ciclo sono‑vigília, além de desorientação e sintomas psicóticos breves (delírios, alucinações). Em pós‑operatório de cirurgia cardíaca o risco aumenta por fatores como idade, internamento prolongado, insuficiência respiratória, dor, uso de múltiplos fármacos, alterações metabólicas e infecção nosocomial. O pulo do gato na prática é primeiro pesquisar e tratar causas precipitantes (hipóxia, infecção, distúrbios hidroeletrolíticos, falha orgânica, retirada de benzodiazepínicos, uso de opioides, entre outros), e ao mesmo tempo implementar medidas não farmacológicas: reorientação, sono protegido, hidratação, controle da dor, remoção de cateteres desnecessários e garantir óculos/aparelho auditivo. O tratamento farmacológico é sintomático quando necessário: antipsicóticos (haloperidol é o clássico e geralmente a primeira escolha em delírios agitados, com atenção ao risco de prolongamento do QT e efeitos extrapiramidais) ou antipsicóticos atípicos como alternativa. Benzodiazepínicos são contraindicados na maior parte dos deliriums (exceto em delirium por abstinência de álcool/benzodiazepínicos). Depressão tem curso mais insidioso e preserva atenção, então não combina com esse quadro agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Falar em depressão e indicar antidepressivos tricíclicos aqui erra o alvo. Depressão não costuma começar de forma tão aguda, nem causa comprometimento pronunciado da atenção e inversão tão brusca do ciclo sono‑vigília com desorientação e delírios. Além disso, tricíclicos têm perfil anticolinérgico e cardiotóxico, sendo péssima escolha em pós‑operatório cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Também descarta depressão como diagnóstico principal. ISRS são indicados para depressão maior, mas não tratam delirium agudo e não são úteis para controle imediato de agitação/psicose; iniciar ISRS no contexto de confusão aguda é inadequado e pode atrasar a investigação das causas orgânicas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora reconheça corretamente que é delirium e que se deve buscar causas clínicas, sugerir benzodiazepínicos como tratamento sintomático é geralmente errado — benzodiazepínicos podem piorar confusão e depressão respiratória, salvo quando o delirium decorre de abstinência alcoólica/benzodiazepínica, quando são, sim, a terapia de escolha.

Alternativa D: CORRETA. Acerta ao identificar delirium e a necessidade de investigar causas precipitantes, além de indicar tratamento sintomático com haloperidol. Haloperidol é a opção clássica para controlar agitação e sintomas psicóticos no delirium (usar a menor dose eficaz, monitorar ECG/QT e sinais extrapiramidais). Lembre‑se que o manejo não farmacológico e a correção das causas subjacentes são essenciais e prioritários.

Alternativa E: INCORRETA. Sintomas psicóticos isolados não implicam psicose funcional aqui — a configuração temporal (início agudo, flutuação, déficit de atenção) aponta para delirium de origem orgânica. Rotular como psicose primária e tratar apenas como doença psiquiátrica falha em buscar causas médicas reversíveis.

Resposta: Alternativa D