Dica do autor: Apendicite aguda é, no dia a dia da emergência, o primeiro diagnóstico que debe vir à cabeça quando um adulto jovem traz dor abdominal de início há poucas horas, contínua e em progressão, acompanhada de febre, náuseas e vômitos. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: o processo geralmente começa com obstrução do lúmen apendicular (fecalito ou hiperplasia linfoide), seguida de aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede e infecção secundária — daí a progressão rápida da dor e dos sinais sistêmicos. Clinicamente costuma haver dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, anorexia, febrícula e sinais locais (dor à palpação em ponto de McBurney, positividade de manobras como Rovsing, psoas ou obturador em casos específicos). Exames laboratoriais costumam mostrar leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios; a imagem de escolha é a ultrassonografia em jovens (principalmente mulheres) e a tomografia abdominal quando o diagnóstico permanece incerto. O tratamento é cirúrgico na maioria dos casos, com antibióticos adjuntos; a identificação precoce evita perfuração e complicações. Fique ligado: nem toda dor abdominal é apendicite, mas em jovem com quadro agudo e progressivo, é a causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite aguda tipicamente cursa com dor em hipocôndrio direito, que pode irradiar para ombro direito ou dorso, acompanhada de febre e náuseas, mas a localização inicial e a história costumam apontar para o quadrante superior direito. Há fatores predisponentes (litíase, obesidade, mulheres, idade média/avançada) e o exame pode mostrar sinal de Murphy positivo. Em jovem com dor abdominal difusa progressiva e sem evidência de cólica biliar típica, colecistite é menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo cirúrgico em jovens adultos. O quadro clássico — dor que começa periumbilical e migra para fossa ilíaca direita, associada a náuseas, vômitos, febre e leucocitose — casa perfeitamente com a descrição de dor contínua e progressiva em 24 horas. A história, o exame físico e exames complementares orientam para laparotomia/appendicectomia ou manejo laparoscópico, visando evitar a perfuração. É a escolha certa na relação probabilidade/idade/tempo de evolução apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma se manifestar com dor epigástrica intensa, em faixa, frequentemente irradiando para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos e elevação marcante de amilase/lipase. É associada a fatores de risco conhecidos (álcool, litíase biliar, hipertrigliceridemia). O padrão topográfico e semiológico difere do da apendicite; portanto, não é a causa mais provável neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículo de Meckel é uma anomalia congênita do íleo que, quando sintomática, costuma causar hemorragia intestinal indolor em crianças ou sintomas de obstrução/complicações em adultos. Inflamação do divertículo pode mimetizar apendicite, mas é rara e menos provável do que a própria apendicite numa apresentação clássica de adulto jovem com dor em evolução de 24 horas.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) tem curso crônico, com história prévia de diarreia crônica, perda de peso, sintomas sistêmicos e possíveis manifestações extraintestinais. Embora possa apresentar crises agudas, a apresentação isolada de dor abdominal progressiva há 24 horas com náuseas e vômitos sem quadro prévio torna essa hipótese menos provável como causa mais frequente.

Resposta: Alternativa B