Dica do autor: A grande sacada na investigação de endometriose peritoneal é entender que as lesões peritoneais costumam ser pequenas, superficiais e muitas vezes só visíveis ao olho nu durante a inspeção direta da cavidade pélvica. O pulo do gato é que nenhuma imagem atual chega à sensibilidade necessária para detectar todas essas lesões superficiais: ultrassom e ressonância ajudam muito no diagnóstico das formas profundas (endometriose infiltrativa) e de cistos ovarianos (endometriomas), assim como na programação cirúrgica, mas têm limitação para implantes peritoneais difusos e pequenos. Marcadores séricos como CA-125 podem estar alterados em casos mais extensos, mas são insuficientes para diagnóstico definitivo por baixa sensibilidade e especificidade. Por isso, a videolaparoscopia — inspeção direta com reprodução em vídeo de alta resolução, associada à possibilidade de biópsia e tratamento no mesmo ato — é o método diagnóstico de escolha para lesões peritoneais, com confirmação histológica quando necessário. Fique ligado: a laparotomia não acrescenta vantagem diagnóstica e aumenta morbidade; a estratégia prática é usar imagem para mapear e planejar e a videolaparoscopia para confirmar e tratar.

Alternativa A: INCORRETA. CA‑125 é um marcador tumoral que pode estar elevado em algumas pacientes com endometriose, especialmente em doença extensa ou com inflamação peritoneal, mas tem baixa sensibilidade e especificidade. Ele não detecta lesões localizadas nem diferencia bem de outras causas de elevação (infecções, tumores, cirurgias recentes). Portanto, não serve como melhor método diagnóstico para lesões peritoneais.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia permite exposição direta da cavidade, mas é uma via aberta muito mais invasiva, com maior morbidade e tempo de recuperação. Não oferece vantagem diagnóstica em relação à videolaparoscopia para identificar lesões peritoneais; hoje em dia só é indicada quando há impossibilidade técnica do acesso laparoscópico ou indicação terapêutica específica que exija abordagem aberta.

Alternativa C: CORRETA. Videolaparoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico de lesões peritoneais da endometriose porque permite inspeção direta e detalhada da cavidade pélvica, documentação em vídeo e realização de biópsias/exérese para confirmação histológica. A técnica minimamente invasiva tem menor morbidade que laparotomia e possibilita, no mesmo tempo, diagnóstico e tratamento, o que a torna a melhor opção para avaliar implantes peritoneais, especialmente os pequenos e superficiais que muitas vezes escapam aos exames de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é excelente para identificar endometriomas e, em mãos experientes e com protocolos específicos, pode detectar focos de endometriose profunda (reto‑sigmóide, paramétrios, septo reto‑vaginal). No entanto, sua sensibilidade para lesões peritoneais superficiais é limitada; não é o melhor método quando a suspeita é exclusivamente de implantes peritoneais difusos.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética da pelve é muito útil para mapear endometriose profunda e estudar a extensão em órgãos adjacentes, sendo ótima para planejamento cirúrgico. Ainda assim, a RM tem desempenho inferior para detectar pequenas lesões superficiais peritoneais em comparação à inspeção direta por videolaparoscopia, por isso não é o melhor método diagnóstico para essas lesões.

Resposta: Alternativa C