Dica do autor: A isoimunização Rh é um processo imunológico que ocorre quando antígenos Rh D de hemácias fetais entram na circulação materna e são reconhecidos como estranhos por uma mãe que não possui esse antígeno (ou seja, é Rh D negativa). Na primeira exposição a esses antígenos a mãe pode formar anticorpos IgM (que não atravessam a placenta) e, especialmente em exposições subsequentes, produzir anticorpos IgG anti‑D que atravessam a placenta e causam hemólise fetal — o temido quadro de doença hemolítica do recém‑nascido. O pulo do gato na prática: a sensibilização geralmente acontece por mistura sanguínea fetomaterna em situações como parto, aborto, nos procedimentos invasivos (amniocentese, etc.), sangramentos placentares ou trauma. A prevenção é efetiva — administração de imunoglobulina anti‑D em mães não sensibilizadas após eventos de risco e rotineiramente no terceiro trimestre e no período pós‑parto quando indicado — porque essa imunoglobulina neutraliza as hemácias fetais antes que a mãe produza anticorpos próprios.

Alternativa A: INCORRETA. Se a mãe é Rh positivo e o feto é Rh negativo, não há risco de isoimunização materna pelo fator Rh, pois a mãe já expressa o antígeno D; o sistema imune materno não reconhecerá hemácias fetais como estranhas por causa do Rh D. Não é essa a situação que gera anticorpos maternos anti‑D.

Alternativa B: INCORRETA. Mãe Rh negativa e feto Rh negativo: não há antígeno D nas hemácias fetais para sensibilizar a mãe. Nesse cenário não ocorre isoimunização pelo fator Rh D, pois não existe o elemento imunogênico que desencadearia a resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Mãe Rh positivo e feto Rh positivo também não leva à isoimunização materna pelo fator Rh, já que a mãe expressa o antígeno D. Novamente, não há estímulo imunológico para formação de anticorpos anti‑D pela mãe.

Alternativa D: CORRETA. É exatamente essa a situação de risco: mãe Rh negativa exposta a hemácias Rh positivas do feto. Nessa condição pode ocorrer sensibilização materna e, em gestações subsequentes, os anticorpos IgG anti‑D gerados podem atravessar a placenta e causar doença hemolítica fetal/neonatal. Por isso a triagem e a profilaxia com imunoglobulina anti‑D são medidas essenciais.

Resposta: Alternativa D