Dica do autor: Bater o olho nesse instrumental e já sacar que é um introdutor/trocar da via transobturatória ajuda muito na prova. A técnica de sling transobturatório (TOT) é uma modalidade de suporte uretral para incontinência urinária de esforço — o princípio é o mesmo do conceito "tension‑free mid‑urethral sling": colocar uma fita sob a uretra média para restaurar o suporte durante o esforço, sem tensionar demais. Na via transobturatória o trajeto atravessa o forame obturador, com o introdutor curvo passando pela região inguinal/medial da coxa; existe a variante "inside‑out" (de dentro para fora) e a "outside‑in" (de fora para dentro). Em comparação com a via retropúbica (TVT), o TOT reduz a chance de lesão vesical e de grandes vasos, mas tem maior ocorrência de dor inguinal/na coxa e risco de complicações locais relacionadas à fita. Saber distinguir visualmente os instrumentos (trocar curvo transobturatório vs agulha reta/curva retropúbica) é o pulo do gato para escolher a alternativa certa.

Alternativa A: INCORRETA. O extrator (morcellator) usado em miomectomia laparoscópica é um aparelho rotatório ou elétrico de corte e fragmentação, com lâmina ou ciclone cortante, e não um introdutor curvo como o da imagem. Além disso, a miomectomia laparoscópica usa pinças, tesouras e morceladores, não um trocar transobturatório destinado a passagens por forame obturador.

Alternativa B: INCORRETA. A urge‑incontinência (incontinência por urgência) tem manejo primariamente conservador e farmacológico (antimuscarínicos, agonistas beta‑3), além de neuromodulação ou toxina botulínica intravesical em casos refratários. Sling mid‑urethral corrige incontinência urinária de esforço, não a forma predominante por urgência; portanto esse instrumental não é usado para tratamento de urge.

Alternativa C: INCORRETA. O amniótomo é um instrumento pequeno, tipo gancho ou lâmina fina, usado para romper as membranas ovulares durante o parto. A peça ilustrada é muito maior e tem curva específica para passagem pela região obturatória — nada a ver com amniotomia de rotina na fase ativa do trabalho de parto.

Alternativa D: CORRETA. Esse introdutor/trocar curvo é característico da técnica de sling transobturatório (TOT). Serve para guiar a fita suburetral pelo trajeto através do forame obturador, permitindo o posicionamento "tension‑free" sob a uretra média. É exatamente o instrumento empregado quando se realiza o sling transobturatório para correção da incontinência urinária de esforço.

Alternativa E: INCORRETA. A técnica TVT (fita vaginal livre de tensão, via retropúbica) usa um trajeto retropúbico com agulha ou trocar que passa atrás da sínfise púbica em direção ao abdome — o instrumental é diferente (agulha mais reta/curvada para retropúbico) e a técnica tem perfil de riscos distinto (maior risco de lesão vesical/vascular). Ou seja, embora ambas sejam slings mid‑urethral, o instrumento da imagem não é o usado para o TVT retropúbico.

Resposta: Alternativa D