Dica do autor: Na gestação, a presença de bacteriúria assintomática não é um achado casual: quando confirmada (urocultura com >=100.000 UFC/mL de um único agente), precisa ser tratada para reduzir o risco de pielonefrite materna, parto pré-termo e baixo peso ao nascer. O pulo do gato é saber que a maior parte das recomendações indica antibioticoterapia dirigida por 7 dias com drogas seguras na gravidez — beta-lactâmicos (cefalosporinas, ampicilina/amoxicilina quando sensíveis) ou nitrofurantoína (evitar perto do termo) — e evitar quinolonas e alguns outros agentes. Sobre glicemia de jejum na primeira consulta: valores elevados precocemente podem significar diabetes gestacional ou hiperglicemia pré-existente. Um jejum em torno de 100 mg/dL é acima do esperado para uma gestante em acompanhamento inicial e demanda investigação adicional (curva glicêmica/TTGO de 75 g ou confirmação conforme protocolo local) e manejo adequado para minimizar riscos fetais e maternos. No fim das contas, aqui a conduta dupla é tratar a bacteriúria e investigar o metabolismo glicêmico de forma ativa.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever antibiótico por 7 dias faz sentido frente à urocultura com 100.000 UFC/mL de E. coli em gestante assintomática — é indicação de tratamento para prevenir pielonefrite e complicações obstétricas. A escolha de ampicilina por 7 dias foi a opção da questão; na prática escolhemos um beta-lactâmico seguro com base no perfil de sensibilidade local, mas a duração de 7 dias está dentro do padrão. Paralelamente, a glicemia de jejum de 100 mg/dL na 14ª semana não deve ser deixada de lado: indica necessidade de investigação complementar (curva glicêmica/TTGO) para diagnóstico e condução adequada do diabetes gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Colher urocultura por sondagem vesical não é necessária quando a amostra foi coletada corretamente por jato médio e isolou 100.000 UFC/mL de um único patógeno; a sondagem é invasiva e só indicada se a coleta foi duvidosa. Prescrever metformina nesta fase também é inadequado: metformina não é tratamento de primeira linha para bacteriúria e só é utilizada no manejo da hiperglicemia em situações específicas após diagnóstico; não se inicia metformina com base em uma glicemia de jejum isolada sem avaliação complementar.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a urocultura “só” por assepsia e postergar a curva glicêmica até depois da 26ª semana é erro clínico. Uma urocultura positiva ≥100.000 UFC/mL em gestante é diagnóstico de bacteriúria assintomática e deve ser tratada prontamente; adiar o tratamento aumenta risco de pielonefrite. Além disso, a investigação da hiperglicemia detectada no primeiro trimestre não deve aguardar o segundo trimestre — é preciso investigar agora para não perder janela de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Norfloxacino (e, em geral, quinolonas) é contraindicado na gestação por risco potencial ao feto e não é escolha para bacteriúria em grávidas. Além disso, esquema de 3 dias costuma ser usado em mulheres não grávidas para ITU simples; na gravidez prefere‑se esquema mais prolongado e seguro para erradicar a bacteriúria. Pedir o teste oral de tolerância à glicose é uma investigação válida, mas a combinação com norfloxacino torna essa opção inaceitável.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas orientar aumento de ingestão hídrica e redução de carboidratos, com repetir exames em 1 mês, subestima o problema. A bacteriúria assintomática comprovada necessita antibioticoterapia; adiar o tratamento expõe a gestante a complicações. Quanto à glicemia, 100 mg/dL de jejum no início do pré-natal merece investigação ativa agora, não espera passiva de 30 dias.

Resposta: Alternativa A