Dica do autor: Na avaliação do recém-nascido a chave é distinguir o que é variação do normal do que exige investigação imediata. Achados benignos e esperados incluem exantemas transitórios (como eritema tóxico), sinais discretos de icterícia fisiológica que aparecem após 24 horas e são limitados inicialmente à face (Kramer zona I), e achados relacionados à prematuridade, como testículo ainda no canal inguinal em RN pré-termo. A anatomia do cordão umbilical normalmente tem duas artérias e uma veia; a presença de apenas uma artéria (artéria umbilical única) é que é anômala e associada a malformações. Já volumes anormais de conteúdo gástrico ao nascimento — aspirados volumosos — devem chamar atenção: valores elevados sugerem digestão/obstrução alta ou acúmulo antenatal de líquido (associado a atresias, fístulas ou outras malformações do trato gastrointestinal superior) e requerem investigação imediata com imagem e avaliação cirúrgica quando indicado. O pulo do gato é bater o olho e saber que pequenas variações na pele, na icterícia inicial e no posicionamento testicular em pré-termo são frequentemente benignas, enquanto sinais funcionais (como grande volume de aspirado gástrico) são potencialmente graves e não podem ser apenas observados.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema tóxico neonatorum é uma lesão cutânea benigna, autolimitada, muito comum nos primeiros dias de vida (costuma surgir nas primeiras 48–72 horas e pode persistir por uma semana ou mais). Clinicamente aparece como máculas e pápulas eritematosas, às vezes com pústulas pequenas; não altera o estado geral do RN e não precisa de tratamento específico. Portanto, não é considerado um achado anormal em avaliação de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Icterícia localizada na zona I de Kramer (face e pescoço) às 48 horas de vida costuma corresponder a bilirrubinas baixas e é compatível com icterícia fisiológica quando aparece após 24 horas em RN a termo, sem sinais de doença hemolítica, sepse ou alimentação inadequada. A presença isolada de icterícia leve nessa distribuição, com bom estado geral e alimentação adequada, não é por si só um achado que se considere anormal sem outros sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. A descida testicular ocorre tardiamente na gestação; em recém-nascidos pré-termo é comum encontrar o testículo no canal inguinal ou até escrotalização incompleta. Em RN com 35 semanas isso é um achado esperado em muitos casos e, salvo outras anormalidades, não é classificado como achado anormal imediato — exige seguimento para verificação da descida espontânea até o primeiro ano de vida antes de considerar correção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. O cordão umbilical normalmente tem duas artérias e uma veia. A presença dessa configuração é achado normal. O que seria anômalo é o cordão com apenas uma artéria (artéria umbilical única), que se associa a maior risco de malformações fetais e requer avaliação adicional.

Alternativa E: CORRETA. Um volume de aspirado gástrico de 25 ml ao nascimento é excessivo para um RN recém-nascido e deve ser visto como sinal potencial de patologia neonatal (obstrução alta do trato digestivo, atresia, fístula ou acúmulo de líquido amniótico engolido), especialmente se acompanhado por distensão abdominal, vômitos biliosos ou dificuldade para alimentação. Esse achado justifica investigação imediata (radiografia de abdome, avaliação cirúrgica e monitorização) e, portanto, é considerado anormal na avaliação do RN.

Resposta: Alternativa E