Dica do autor: Para bater o olho e saber o que é contraindicação absoluta em transplante hepático, o pulo do gato é entender a diferença entre contraindicações absolutas e relativas: absolutas são situações em que o procedimento está formalmente proibido porque o risco-benefício é claramente desfavorável (por exemplo, doença extra-hepática disseminada, infecção sistêmica não controlada, ou falhas orgânicas incompatíveis com o procedimento). Já as relativas exigem avaliação caso a caso e, muitas vezes, medidas prévias podem transformar contraindicação em elegibilidade (como suporte pré-transplante, tratamento da dependência química ou controle de comorbidades). Historicamente, a infecção por HIV era vista como uma contraindicação absoluta devido ao medo da progressão da doença com imunossupressão e ao pior prognóstico observado na era pré-TARV eficaz. No entanto, fique ligado: na prática contemporânea, com terapia antirretroviral eficaz, carga viral indetectável e contagem de CD4 adequada, muitos centros já realizam transplantes em pessoas vivendo com HIV; para fins de prova, porém, o item clássico entre as opções apresentadas que costuma ser considerado proibitivo é a infecção pelo HIV.

Alternativa A: INCORRETA. História de abuso de álcool é, em geral, uma contraindicação relativa e não absoluta. O problema real é o consumo ativo e a falta de adesão ao tratamento; por isso, programas pedem período de abstinência, avaliação por equipe multiprofissional e garantia de suporte pós-transplante para reduzir risco de recidiva. Não é o histórico em si que proíbe o procedimento — é o uso contínuo e a incapacidade de manter abstinência que o tornam inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Idade superior a 60 anos não é contraindicação absoluta. A seleção para transplante baseia-se na avaliação fisiológica e nas comorbidades do paciente, não apenas na idade cronológica. Pacientes idosos bem avaliados e sem contraindicações cardiopulmonares significativas podem ser candidatos válidos; o risco aumenta, mas não há proibição categórica só por ter >60 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose de veia porta pode complicar a cirurgia e piorar o prognóstico, mas não é contraindicação absoluta. A extensão e a cronologia da trombose (aguda vs. crônica, presença de cavernomatose portal) influenciam a técnica cirúrgica e o risco. Muitas vezes é possível contornar com técnicas de reconstrução venosa, enxertos ou anastomoses alternativas; por isso é uma contraindicação relativa, dependente do caso.

Alternativa D: CORRETA. No contexto clássico de prova, a infecção pelo vírus HIV era considerada contraindicação absoluta ao transplante ortotópico de fígado, pelo risco de progressão virológica e de complicações infecciosas diante da imunossupressão necessária. Essa é a alternativa que historicamente aparece como resposta correta. Importante frisar na vida real: com tratamento antirretroviral eficaz, carga viral controlada e avaliação imunológica adequada, muitos programas transplantam pacientes HIV positivos; ainda assim, a questão pontua a visão tradicional que treinamentos e provas costumam cobrar.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção crônica por HCV não é contraindicação absoluta; ao contrário, muitos pacientes com cirrose por HCV são candidatos a transplante. A disponibilidade de antivirais de ação direta permitiu tratar a infecção antes ou depois do transplante, reduzindo recorrência e melhorando resultados. Logo, HCV é uma condição tratável e manejável no contexto transplantológico.

Resposta: Alternativa D