Dica do autor: A síndrome de Cushing engloba o conjunto de sinais e sintomas provocados pela exposição crônica a níveis excessivos de glicocorticoides. Na prática clínica, precisamos diferenciar duas situações: uso exógeno de corticoides (que é, no fim das contas, a causa número 1 de todas as síndromes de Cushing) e as formas endógenas, que se dividem em dependentes de ACTH (a mais comum das endógenas é a doença de Cushing, causada por adenoma hipofisário secretor de ACTH; há ainda síndromes ectópicas por tumores produtores de ACTH) e independentes de ACTH (lesões adrenais produtoras de cortisol, como adenomas ou carcinomas). O pulo do gato no diagnóstico é lembrar dessa hierarquia: primeiro pense em uso exógeno; se for endógeno, identifique se há ACTH alto (dependente) ou suprimido (independente). Existe ainda a chamada pseu d o-Cushing, quadro clínico e laboratorial mimetizando excesso de cortisol em situações como alcoolismo, depressão ou obesidade, o que pede investigação cuidadosa e, às vezes, testes dinâmicos ou repetição após abstinência/tratamento para esclarecer o real eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que na maioria dos casos de Cushing endógeno existe independência nos níveis de ACTH. Isso é o oposto do que ocorre: a maior parte dos casos endógenos é ACTH-dependente (a doença de Cushing por adenoma hipofisário responde por grande parcela das formas endógenas), enquanto as causas ACTH-independentes (adenoma ou carcinoma adrenal) são menos frequentes entre as endógenas. Portanto, a frase está errada.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a verdade prática: a causa mais comum de síndrome de Cushing no conjunto de pacientes é o uso exógeno de glucocorticoides (terapia prolongada com corticoides sistêmicos, inalatórios em altas doses, tópicos potentes em áreas extensas etc.). Na rotina, a primeira coisa a perguntar é se o paciente faz uso de esteroides — se sim, o diagnóstico está praticamente explicado.

Alternativa C: INCORRETA. A frase afirma que “a doença de Cushing é caracterizada pela síndrome associada a um adenoma adrenal”. Na terminologia correta, “doença de Cushing” refere-se especificamente ao excesso de ACTH produzido por um adenoma hipofisário; quando a causa é um adenoma adrenal produtivo, fala-se em síndrome de Cushing de origem adrenal, não “doença de Cushing”. Além disso, adenoma adrenal é uma das causas endógenas menos comuns comparada ao adenoma hipofisário.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que o pseudo-Cushing (associado a alcoolismo, depressão, obesidade, estresse severo) pode mimetizar alterações laboratoriais do hiper­cortisolismo e confundir o diagnóstico; entretanto, a afirmação numérica “confunde em até 30% dos casos” é imprecisa para ser tomada como fato absoluto na prova. O ponto importante é reconhecer que essa condição existe e pode levar a resultados falsamente positivos em testes isolados, exigindo correlação clínica e testes complementares/repetidos para diferenciar.

Resposta: Alternativa B