Dica do autor: O pulo do gato é identificar sinais clínicos e radiológicos que apontam para consolidação pulmonar complicada por derrame pleural. Febre alta de início agudo, dor torácica pleurítica, crepitações e redução do murmúrio vesicular localizam processo inflamatório do parênquima pulmonar; quando o raio‑X mostra opacidade em um terço do hemitórax com velamento do seio costofrênico, pense em derrame pleural associado (parapneumônico). A presença ou ausência de desvio de mediastino ajuda a estimar volume: sem desvio, provavelmente derrame pequeno a moderado. Na criança, o agente mais frequente de pneumonia comunitária complicada é Streptococcus pneumoniae; por isso, em paciente sem fatores de risco para estafilococo ou MRSA, o tratamento empírico intravenoso com penicilina cristalina (ou ampicilina em algumas rotas) é adequado. Fique ligado: empyema com loculações, grave repercussão respiratória, ou sinais de necrose/cavitacão sugerem Staphylococcus aureus (ou outros patógenos) e exigem cobertura anti‑estafilocócica e possível drenagem pleural guiada por ultrassom. Azitromicina é a escolha para quadros atípicos (Mycoplasma/Chlamydophila), que costumam evoluir de forma mais subaguda, com padrão intersticial à imagem e quadro clínico menos tóxico.

Alternativa A: INCORRETA. Atelectasia costuma causar redução de volume pulmonar com desvio ipsilateral das estruturas mediastinais e sem febre tão alta ou quadro inflamatório tão evidente; ausculta pode mostrar murmúrio vesicular reduzido, mas não crepitações difusas sugestivas de consolidação inflamatória. Broncoscopia para retirada de rolha só é indicada quando há história sugestiva de corpo estranho ou falha na expansão após manobras; não é conduta rotineira frente a suspeita de pneumonia parapneumônica.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto clínico‑radiológico é compatível com pneumonia comunitária complicada por derrame pleural. Em criança sem sinais de infecção por estafilococo resistente e sem fatores de risco, a primeira linha empírica é a penicilina cristalina (alta dose intravenosa para cobrir pneumococo). Além do antibiótico, avaliar tamanho do derrame por ultrassom e considerar drenagem se grande, loculado ou com repercussão respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia por Staphylococcus aureus tende a ser mais tóxica, com alta probabilidade de cavitação, necrose pulmonar, pneumatocele e derrame loculado; oxacilina (ou cefalosporina anti‑estafilocócica) é usada quando há forte suspeita de MSSA. No entanto, sem sinais de necrose/cavitacão ou quadro clínico muito grave, escolher diretamente oxacilina não é a melhor opção empírica inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia atípica em adolescentes costuma ter início mais insidioso, tosse prolongada e padrão intersticial na imagem, com quadro menos tóxico; o tratamento com azitromicina é indicado nesses casos. Aqui temos febre alta, sinais de consolidação e derrame pleural, mais compatíveis com pneumonia bacteriana típica.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina é reservada para suspeita de MRSA ou quando há falha terapêutica/alto risco de resistência. Não é escolha inicial rotineira na ausência de fatores de risco ou características radiológicas de pneumonite necrosante/MRSA.

Resposta: Alternativa B