Dica do autor: O manejo do asma tem um pulo do gato: diferenciar medicação de alívio (rescue) da medicação de controle (controller). O alívio imediato é feito com ß2-agonistas de curta duração; já o controle a longo prazo se apoia no corticosteroide inalatório (CI), que é a base do tratamento por reduzir inflamação e prevenir exacerbações. Quando o paciente mantém sintomas persistentes apesar do CI em dose baixa-moderada, o próximo passo usual é associar um ß2-agonista inalatório de longa duração (LABA) — sempre em combinação com CI, nunca em monoterapia, por risco aumentado de eventos adversos. Antes de escalar a terapia, lembre-se de checar adesão, técnica inalatória, exposição a gatilhos e comorbidades; terapia sistêmica (corticosteroide oral) é reservada para exacerbações graves ou doença realmente refratária, devido aos efeitos adversos. A teofilina e o ipratrópio têm papel limitado: a teofilina é pouco usada por margem terapêutica estreita e efeitos colaterais; o brometo de ipatrópio (curta duração) é útil em crises agudas, não como controlador crônico. No fim das contas, para um adulto com sintomas diários/persistentes e desconforto noturno, a combinação CI + LABA é a terapia mais efetiva e segura para controle crônico.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroide inalatório é adequado como pilar do tratamento, mas a associação com teofilina não é a escolha de primeira linha. A teofilina tem benefício modesto como adjuvante quando outras opções foram tentadas, exige monitorização sérica e tem muitas interações e efeitos adversos (náuseas, arritmias, convulsões). Hoje, prefere-se acrescentar um LABA ao CI antes de recorrer à teofilina.

Alternativa B: CORRETA. A combinação de ß2-agonista inalatório de longa duração com corticosteroide inalatório é o padrão para asma persistente que não é controlada apenas com broncodilatador de curta duração. O LABA melhora sintomas, função pulmonar e reduz exacerbações quando associado ao CI; o CI trata a inflamação subjacente. Lembre-se: LABA nunca isolado, sempre em combinação com CI.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroide oral associado a ß2-agonistas (de longa e curta duração) não é indicação de rotina para controle crônico devido aos efeitos sistêmicos dos corticoides orais (osteoporose, ganho de peso, hipertensão, diabetes, etc.). A via oral fica para crises agudas ou para doença grave e refratária após esgotar opções inalatórias e adjuvantes mais seguros.

Alternativa D: INCORRETA. ß2-agonista de longa duração mais teofilina deixa de fora o corticosteroide inalatório, que é a base do tratamento. Além disso, como já dito, a teofilina não é preferível por seu perfil de segurança e eficácia inferior às opções inalatórias. LABA sem CI aumenta riscos e não deve ser usado isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. Brometo de ipatrópio (antimuscarínico de curta ação) com ß2-agonista de curta duração funciona como terapia de resgate em ambiente de urgência e pode ser útil em exacerbações, mas não é regime de manutenção para asma persistente. SABA/antimuscarínico não controlam a inflamação crônica nem previnem sintomas noturnos e exacerbações.

Resposta: Alternativa B