Dica do autor: Na prática, o que manda internar um paciente com desnutrição proteicocalórica não é só o número na balança ou um exame isolado, e sim a presença de sinais clínicos de gravidade e complicações. Os casos que precisam de internação são aqueles com comprometimento hemodinâmico, risco de morte ou complicações que exigem cuidados intensivos — por exemplo, desidratação grave com alteração do nível de consciência, infecção sistêmica severa, edema maciço (forma edematosa, tipo kwashiorkor), e lesões oculares como úlceras de córnea/ceratomalacia. Nesses cenários há necessidade de reposição volêmica e eletrolítica cuidadosa, antibioticoterapia endovenosa, correção de deficiências micronutricionais (p.ex. vitamina A), monitoração e reabilitação nutricional hospitalar para evitar complicações como choque, sepse, ou cegueira. Já hematologias moderadas sem sinais clínicos de descompensação (p.ex. Hb ~9 g/dL) costumam ser manejadas ambulatorialmente, com investigação e suplementação, a menos que haja sintomatologia que justifique internação. O pulo do gato é sempre integrar exame físico, sinais vitais e presença de complicações antes de decidir a internação.

Alternativa A: INCORRETA. Sinais de desidratação grave com inconsciência são indicação clara de internação. Paciente inconsciente com desidratação pode estar em choque hipovolêmico, com risco imediato de parada circulatória e necessidade de acesso venoso, reposição volêmica intravenosa, monitorização contínua e correção de eletrólitos — tudo cuidado hospitalar. Portanto essa alternativa não é exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Sinais de infecção grave (febre alta, taquicardia, hipotensão, sinais de sepse) exigem manejo hospitalar com antibioticoterapia venosa, hemoculturas, suporte hemodinâmico e vigilância para complicações. Na desnutrição, a resposta imunológica está comprometida, aumentando o risco de evolução rápida — logo, internação é indicada.

Alternativa C: CORRETA. Hemoglobina de 9,0 g/dL, isoladamente, não costuma ser indicação de internação na desnutrição proteicocalórica. Esse valor indica anemia leve a moderada; o manejo inicial é ambulatorial com investigação (causas, perdas, parasitoses, deficiência de ferro) e suplementação oral quando indicado. Internação para anemia costuma ser reservada a Hb muito baixa (p.ex. <7 g/dL em pacientes sintomáticos) ou presença de choque, insuficiência cardíaca, hemorragia ativa ou necessidade de transfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Úlceras de córnea representam risco de ceratomalacia e perda visual relacionada a deficiências nutricionais (vitamina A) e infecção. Trata-se de complicação séria que requer internação para correção imediata das deficiências, terapia antimicrobiana quando indicada, cuidados oftalmológicos e monitorização — portanto é indicação de internação.

Alternativa E: INCORRETA. Edema importante (significativo, bilateral, tipo kwashiorkor) sinaliza desnutrição grave com alterações de albumina e distribuição de fluidos, e está associada a maior risco de morbimortalidade. Esses pacientes demandam internamento para reabilitação nutricional controlada, correção eletrolítica e vigilância para refeeding syndrome e infecções.

Resposta: Alternativa C