Dica do autor: Na desidratação aguda pediátrica o problema central é a perda de água e/ou eletrólitos que leva à redução do volume intravascular e do tônus dos tecidos. Os achados clássicos refletem isso: diminuição do turgor cutâneo por perda do componente hídrico da pele, olhos encovados por redução do compartimento periorbitário, diminuição da diurese por menor perfusão renal e aumento da sede quando a criança consegue expressar o sintoma. A fontanela é um bom sinal clínico: na desidratação tende a ficar afundada (hipotônica), jamais hipertensa — esta última aponta para hipertensão intracraniana (ex.: meningite, hemorragia, hidrocefalia) e não para hipovolemia. O pulo do gato é bater o olho nos sinais de perfusão (frequência cardíaca, enchimento capilar, alteração do nível de consciência) e na combinação de sinais, porque nem sempre a criança cheia de sede é a que mais precisa de reposição ev/venosa; às vezes a criança muito grave está letárgica e sem sede.

Alternativa A: INCORRETA. A oligúria é sinal típico de hipovolemia/desidratação aguda porque a queda do débito cardíaco e da perfusão renal leva à redução da produção urinária. Na prática clínica, redução marcada da diurese é um indicador útil de desidratação moderada a grave e de necessidade de reequilíbrio volêmico.

Alternativa B: INCORRETA. Olhos encovados são achado clássico em desidratação pediátrica: com a perda de líquido e de volume intra- e extravascular, as órbitas perdem turgor, dando esse aspecto afundado. É um sinal fácil de reconhecer e bastante sensível quando associado a outros sinais.

Alternativa C: INCORRETA. A sede costuma estar presente em crianças maiores e é uma manifestação precoce da hipovolemia. Em lactentes muito jovens ou em casos graves a criança pode não conseguir manifestar sede (pode estar letárgica ou recusando a alimentação), mas isso não torna a sede um sinal ausente na desidratação em geral.

Alternativa D: CORRETA. Fontanela hipertensa NÃO é encontrada na desidratação aguda; ao contrário, uma fontanela tensa sugere pressão intracraniana elevada, etiologias neurológicas ou neurológicas-infecciosas. Na desidratação a fontanela costuma ficar afundada (hipotensa) ou normal, nunca hipertensa.

Alternativa E: INCORRETA. Turgor diminuído é um dos sinais-chave de desidratação pediátrica: pinçamento da pele prolongado («turgor» que demora a retornar) indica perda de líquido intersticial e é usado rotineiramente na avaliação clínica.

Resposta: Alternativa D