Dica do autor: A terapia de reposição hormonal (TRH) é a ferramenta mais eficaz para tratar os sintomas vasomotores da menopausa, mas não é uma terapia isenta de riscos. O grande estudo multicêntrico do Women’s Health Initiative (WHI) mudou o paradigma ao mostrar que, em uma população de mulheres relativamente mais velhas recrutadas na época, o balanço entre benefícios (alívio de fogachos, melhora de sintomas geniturinários e proteção óssea) e riscos foi menos favorável do que se acreditava. O WHI documentou aumento de eventos tromboembólicos e de acidente vascular cerebral isquêmico associado ao uso de estrogênio — com ou sem progestágeno — além de aumento de eventos coronarianos e de câncer de mama no braço com estrogênio+progestágeno. Daí veio a orientação prática: usar TRH para controle de sintomas quando necessário, na menor dose e por tempo esperado necessário, individualizando risco/benefício e preferindo iniciar mais perto da menopausa quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a TRH reduz fogachos de forma consistente e é o tratamento de escolha para ondas de calor moderadas a intensas. Porém, a pergunta pede especificamente o achado do WHI que justificou a mudança nas recomendações em grande escala — e o destaque do WHI foi o aumento de riscos cardiovasculares e tromboembólicos, não simplesmente o efeito sintomático. Portanto, apesar de verdadeira em termos clínicos, como opção de prova ela não é a resposta que o WHI enfatizou como principal achado prejudicial.

Alternativa B: INCORRETA. O WHI não mostrou redução do risco de declínio cognitivo; pelo contrário, análises do estudo indicaram aumento do risco de demência em mulheres mais idosas que iniciaram terapia hormonal. Não há evidência robusta de proteção cognitiva com início tardio de TRH, e esta não deve ser usada para prevenir declínio cognitivo.

Alternativa C: INCORRETA. O WHI demonstrou redução no risco de fraturas osteoporóticas em mulheres em uso de hormônios, incluindo redução de fraturas de quadril. Logo, afirmar que não houve redução significativa de fraturas em relação ao placebo contraria os achados do estudo.

Alternativa D: CORRETA. O WHI encontrou aumento do risco de acidente vascular cerebral isquêmico associado à terapia hormonal (tanto no braço com estrogênio isolado quanto no de estrogênio+progestágeno), sendo esse um dos achados que mais pesaram na suspensão precoce de um dos braços do estudo e na revisão das recomendações para uso rotineiro da TRH.

Alternativa E: INCORRETA. O WHI não mostrou menor incidência de câncer de ovário associado à TRH. Se houver algum efeito sobre câncer de ovário, é pequeno e não foi uma descoberta protetora no WHI; portanto afirmar redução de incidência está incorreto.

Resposta: Alternativa D