Dica do autor: Quando a paciente apresenta um nódulo palpável na mama, o raciocínio clínico precisa ser rápido e objetivo: diferenciação entre achado novo que pode representar lesão benigna transitória (ex.: cistos) versus neoplasia que exige investigação imediata. Em mulheres a partir dos 40 anos, a imagem de escolha inicial é a mamografia diagnóstica — que não é a mesma coisa que a mamografia de rastreamento: a versão diagnóstica inclui incidências adicionais e comparações com exames prévios para melhor caracterizar lesões e orientar condutas. O ultrassom é um excelente complemento, sobretudo para diferenciar lesões sólidas de císticas e para mulheres com mamas densas ou menor idade, mas raramente substitui a mamografia diagnóstica em pacientes ≥40 anos com queixa palpável. O pulo do gato é não postergar: achar um nódulo novo em mulher nessa faixa etária exige imagem imediata e, se indicada, biópsia por agulha guiada. Tranquilizar e aguardar é conduta que só cabe quando há total compatibilidade clínica com lesão benigna e imagem negativa comprovada; mesmo assim, o seguimento deve ser protocolado e documentado.

Alternativa A: CORRETA. Mamografia diagnóstica é o exame indicado para investigar um nódulo mamário novo em mulher de 47 anos. Esse exame permite incidências adicionais, comparação com mamografias anteriores e maior sensibilidade para detectar calcificações, distorções e massas, além de orientar a necessidade de complemento com ultrassom ou biópsia. Em suma: é a primeira escolha para investigação de massa palpável em mulheres ≥40 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom é um complemento muito útil — especialmente em mulheres jovens, em gestantes, ou quando há dúvida entre lesão sólida e cística —, mas em mulher com >40 anos e nódulo palpável não deve ser o único exame inicial. O ultrassom sem a mamografia diagnóstica pode deixar passar achados importantes como microcalcificações, e, portanto, não substitui a mamografia nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Mamografia de rastreamento é para mulheres assintomáticas, seguindo periodicidade preconizada. Uma paciente com queixa de nódulo precisa de mamografia diagnóstica, que tem protocolo e cortes específicos para avaliação de achados palpáveis — não basta solicitar apenas a mamografia de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Adiar e repetir o exame em 1 mês é arriscado. Nódulo novo em mulher de 47 anos exige investigação imediata com imagem; postergar pode atrasar diagnóstico e tratamento, caso seja lesão maligna. Observação com retorno só é aceitável em situações bem definidas e com documentação clara, o que não é o caso geral de nódulo novo em idade >40 anos.

Alternativa E: INCORRETA. Tranquilizar e marcar retorno anual é insuficiente e potencialmente perigoso. Mesmo que a maior parte dos nódulos seja benigna, a conduta segura diante de um nódulo novo em mulher adulta é imagem diagnóstica imediata; a espera passiva só é permitida após avaliação negativa e protocolos de seguimento bem definidos.

Resposta: Alternativa A