Dica do autor: No pós-operatório a avaliação da febre pede que a gente pense em tempo e contexto: o dia pós-op é o mapa que guia o diagnóstico. As primeiras 48 horas costumam refletir resposta inflamatória cirúrgica, atelectasia ou reações a drogas/transfusões; febres que aparecem mais tardiamente, a partir do 3º ao 7º dia, favorecem causas infecciosas locais, especialmente da ferida operatória. O pulo do gato é entender que a infecção do sítio cirúrgico — que vai desde celulite até abscesso de parede e infecções profundas — é a causa isolada mais frequente de febre no pós-operatório geral. Clinicamente, o abscesso de parede costuma surgir alguns dias após a cirurgia, com dor local, eritema, edema, eventualmente drenagem purulenta e febre persistente. O diagnóstico é clínico, apoiado por imagem (ultrassom ou tomografia) quando há dúvida; o tratamento é drenagem adequada da coleção e antibioticoterapia dirigida, pois antibiótico sem controle da fonte costuma falhar. Fique ligado: cateteres e sondas aumentam risco de ITU; complicações intrabdominais (ex.: subfrênico) dão quadro mais severo e tardio; e causas não infecciosas (reabsorção de sangue, febre central) existem, mas são menos frequentes. No fim das contas, bater o olho e saber o tempo de aparecimento da febre ajuda demais a escolher o diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária é causa comum de febre no pós-operatório, sobretudo em pacientes com sonda vesical e tipicamente entre o 3º e 5º dia. Ainda assim, em termos absolutos, é menos frequente que a infecção do sítio cirúrgico/abscesso de parede. Importante lembrar: presença de urgência, disúria e piúria orientam para ITU, e a prevenção passa por retirada precoce da sonda quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso subfrênico é uma complicação pós-operatória grave de cirurgias abdominais, com dor abdominal, febre alta, leucocitose e às vezes dor referida no ombro. O diagnóstico é por imagem e o tratamento envolve drenagem (percutânea quando possível) e antibiótico. Embora relevante, não é a causa mais frequente de febre no pós-operatório geral — ocorre com menor frequência que infecção do sítio operatório.

Alternativa C: INCORRETA. "Excitação dos centros hipotalâmicos" refere-se a febre de origem central/neurogênica, vista em lesões do SNC ou após eventos neurológicos importantes. No contexto cirúrgico comum, isso é incomum como causa de febre pós-operatória. Além disso, a febre neurogênica costuma ter comportamento e sinais associados diferentes (ausência de sinais inflamatórios locais claros), portanto não é a explicação mais frequente.

Alternativa D: CORRETA. Abscesso de parede (infecção do sítio cirúrgico) é, de fato, a causa isolada mais frequente de febre no pós-operatório. Geralmente aparece alguns dias após a cirurgia, associado a dor local, eritema, calor, edema e possível drenagem purulenta. O manejo requer controle da fonte por drenagem e antibioterapia dirigida; reconhecer precocemente evita evolução para infecções mais profundas e sepse.

Alternativa E: INCORRETA. Reabsorção de sangue (hematoma) pode causar febrícula por reação inflamatória à degradação do sangue, mas costuma provocar febre mais baixa e é menos frequente como causa isolada de febre pós-operatória comparada ao abscesso de parede. Além disso, hematomas sintomáticos costumam ser evidentes clinicamente ou por imagem.

Resposta: Alternativa D