Dica do autor: O cálcio é peça-chave tanto na eletricidade quanto na mecânica do coração. Ele participa da fase de platô do potencial de ação ventricular (corrente L-type de Ca2+) e, no miocárdio, do acoplamento excitação–contração por meio do calcio induzido-calcio liberado do retículo sarcoplasmático. Quando o cálcio extracelular está baixo, há prolongamento do tempo de repolarização ventricular, que se traduz no ECG como intervalo QT prolongado, e queda da força contrátil por redução do ciclo de ativação do cálcio intracelular, levando à disfunção ventricular e hipotensão. Em lactentes, a hipocalcemia pode aparecer durante sepse grave, após transfusão maciça, em acidose, ou com distúrbios endócrinos, e se apresenta com irritabilidade, tetania, arritmias e insuficiência cardíaca aguda em casos mais graves. O pulo do gato é lembrar que QT longo + fraqueza contrátil em contexto agudo faz pensar primeiro em hipocalcemia — e a correção com cálcio IV costuma ter resposta rápida no ECG e na função sistólica.

Alternativa A: CORRETA. Hipocalcemia causa prolongamento do intervalo QT por retardar a repolarização ventricular (afetando a fase de platô do potencial de ação) e reduz a contratilidade miocárdica por comprometer o acoplamento excitação–contração. Em crianças e lactentes, a hipocalcemia grave pode se manifestar exatamente com arritmias (QT longo) e disfunção ventricular — por isso a correção rápida é mandatória quando confirmada clinicamente e laboratorialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia pode causar alterações neurológicas, convulsões e, em casos extremos, arritmias secundárias, mas não é a causa típica de prolongamento isolado do QT nem de disfunção ventricular imediata como quadro primário. A hipótese clínica e o ECG apresentado apontam mais para um distúrbio iônico do que para hipoglicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia provoca alterações eletrocardiográficas bem características: ondas T altas e pontiagudas, seguido de alargamento do QRS, aumento do PR e risco de bloqueios e assistolia em formas graves. Não é típica a presença de QT prolongado — pelo contrário, o QT costuma encurtar — e o padrão não condiz com o descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia (hipocalemia = hipopotassemia) produz achados diferentes: ondas U proeminentes, T achatada, depressão do segmento ST e prolongamento do intervalo QT em sentido amplo (QU), mas o quadro clássico de QT prolongado franco associado à falha contrátil aguda em lactente é muito mais sugestivo de hipocalcemia. Além disso, a hipocalemia tende a causar fraqueza muscular e arritmias típicas, mas o pulo do gato do ECG descrito na questão aponta para cálcio baixo.

Resposta: Alternativa A