Dica do autor: Questão difícil, é preciso ficar atento. Estamos diante de uma anemia com VCM aumentado (macrocitose) associada à plaquetopenia e provas de hemólise (bilirrubina indireta aumentada com icterícia, DHL aumentado e haptoglobina reduzida). Existem algumas possibilidades para o quadro: 1) anemia hemolítica autoimune ; 2) anemia hemolítica com microangiopatia (do inglês MAHA), cujos diagnóstico diferenciais são Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT), Síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD). Nesse caso, esperamos observar aumentos de reticulócitos (resposta HIPERproliferativa da medula óssea) e ESQUIZÒCITOS no sangue periférico (hemácias com formato “esquisito”, “rasgadas”, por conta da passagem pelos microtrombos na circulação periférica; 3) Anemia megaloblástica, por deficiência de Vitamina B12 e /ou ácido fólico. Nesse caso, deveria ocorrer anemia HIPOproliferativa (reticulócitos normais) e hemólise intramedular, associada à plaquetopenia por falta redução na produção medular (falta o substrato para a produção). Veja que no caso 1 e 2 estamos falando de aumento de destruição periférica, e no 3, na falta de produção medular. Alternativa A: INCORRETA. Esse é exame diagnóstico para PTT. O que não se encaixa no quadro de PTT, nesse caso, é a ausência de esquizócitos no sangue periférico. Alternativa B: CORRETA. Esse é o exame diagnóstico para anemia hemolítica autoimune (AHAI). A presença de microesferócitos no sangue periférico é comum nesse tipo de anemia e favorece esse diagnóstico. Pode estar ocorrendo plaquetopenia por mecanismos autoimunes também, isto é, uma associação de AHAI com PTI (púrpura trombocitopênica imune). Alternativa C: INCORRETA. Na deficiência de vitamina B12 a anemia é HIPOproliferativa, isto é, não há aumento de reticulócitos. Alternativa D: INCORRETA. Esse é o teste diagnóstico para a esferocitose hereditária. Embora seja um diagnóstico diferencial para o caso, inclusive pela presença de microesferócitos no sangue periférico, a presença de plaquetopenia é incomum nessa patologia. Resposta: Alternativa B.