Dica do autor: As infecções do sítio cirúrgico (ISC) são complicações comuns e evitáveis que aumentam morbidade, tempo de internação e custos. O ponto chave para bater o olho é lembrar que a maioria das ISC tem origem endógena — venha da própria flora do paciente (pele, mucosas ou trato digestivo), especialmente em cirurgias limpas-contaminadas e contaminadas. Fatores relacionados ao paciente (hiperglicemia, tabagismo, obesidade, imunossupressão), ao procedimento (contaminação do trato digestivo, tempo cirúrgico prolongado, técnica cirúrgica) e ao ambiente (asepsia, higiene das mãos) são determinantes. Em termos epidemiológicos, as infecções do trato urinário ocupam o primeiro lugar entre as infecções hospitalares; as ISC aparecem logo em seguida como causa frequente. Quanto à profilaxia antibiótica, o pulo do gato é administrar uma dose adequada pouco antes da incisão (idealmente dentro de 60 minutos; 120 minutos para alguns fármacos) e evitar uso prolongado — a extensão para 72 horas não traz benefício e favorece resistência e complicações. Mortalidade é mais associada a pneumonia nosocomial e a infecções de corrente sanguínea em pacientes graves do que às infecções urinárias simples. Em resumo: saiba reconhecer fatores de risco, priorizar medidas não farmacológicas (antissepsia, técnica cirúrgica, controle glicêmico) e usar profilaxia antimicrobiana de forma criteriosa.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação está certa — em levantamentos epidemiológicos hospitalares as infecções do trato urinário são as mais comuns, seguidas pelas infecções do sítio cirúrgico. Ou seja, a ISC costuma ficar em segundo lugar em frequência entre as infecções nosocomiais, o que explica por que cirurgiões ficam sempre de olho nessa complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia hospitalar é causa importante de morbidade e mortalidade, especialmente em pacientes ventilados, mas não é a segunda causa mais frequente nas estatísticas gerais de infecção hospitalar cirúrgica — as infecções urinárias e as do sítio cirúrgico aparecem com maior frequência. Logo, essa ordem proposta está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção urinária é muito frequente, sobretudo associada a sondagem vesical, mas não é a que mais mata isoladamente. A maior mortalidade costuma ocorrer com pneumonia nosocomial e infecções de corrente sanguínea (sepsis), enquanto infecções urinárias simples têm mortalidade bem menor se reconhecidas e tratadas adequadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Profilaxia antibiótica não deve ser prolongada por 72 horas rotineiramente. O esquema efetivo é dose única ou curto (dose pré-incisional dentro de 60 minutos e, se necessário, redose intraoperatória conforme meia-vida ou perda sanguínea) e, na maioria dos casos, não ultrapassa 24 horas. Estender para 72 horas aumenta risco de efeitos adversos e resistência sem reduzir taxas de ISC.

Alternativa E: INCORRETA. A maioria das infecções do sítio cirúrgico tem origem endógena — são bactérias do próprio paciente que invadem durante o ato operatório. Fontes exógenas (instrumental, equipe, ambiente) existem, mas são menos frequentes quando as medidas de assepsia e barreiras são adequadas.

Resposta: Alternativa A