Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Temos um paciente jovem, com diagnóstico de retocolite ulcerativa que mesmo com o tratamento com mesalazina e uso esporádico de prednisona, evoluiu com um quadro de abdome agudo perfurativo + peritonite, necessitando passar pela retossigmoidectomia a Hartmann. Devido a gravidade de seu quadro, por ser jovem e ter apresentado uma complicação séria, haver necessidade de corticoides para remissão de sintomas, e não haver grandes melhoras com a Mesalazina, agora a melhor opção de tratamento é iniciar o uso de imunomoduladores biológicos como o infliximabe, associado a imunomoduladores sintéticos, como a azatioprina.
Alternativa A: INCORRETA. Nosso paciente encontra-se em fase de manutenção, e nesta fase, não é aconselhável o uso de corticoides, já que este tipo de medicação apresenta efeitos deletérios quando utilizado em longo prazo.
Alternativa B: INCORRETA. A estratégia de utilizar a associação de mesalazina e azatioprina em dose máxima seria mais útil caso estivéssemos diante de um paciente com doença leve e que apresenta remissões, e não no caso do nosso, que apresentou uma complicação grave. O melhor caminho é a introdução de um imunobiológico.
Alternativa C: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa D: INCORRETA. Como já mencionado, não há indicação para o uso de corticoides na fase em que o paciente se encontra. Além disso, o metotrexate não é indicado de forma isolada na retocolite ulcerativa grave.
Alternativa E: INCORRETA. Na cirurgia de Hartmann é realizada a exérese de reto e sigmoide, entretanto, a retocolite pode se manifestar como uma pancolite, acometendo, assim, outras porções do colo. Logo, o procedimento cirúrgico pelo qual o paciente passou não pode ser considerado como curativo, havendo necessidade de drogas de manutenção.
Resposta correta, letra C.