Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com doença de Kawasaki: criança pré-escolar com febre persistente por ≥5 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações das mucosas (lábios fissurados, língua em framboesa), edema e/ou eritema das palmas e plantas e exantema polimorfo. O pulo do gato é lembrar que é um diagnóstico clínico — não existe um exame "definitivo". A fisiopatologia é provavelmente imunomediada, possivelmente desencadeada por um agente infeccioso em indivíduos susceptíveis; por isso, a suspeita precoce é crucial, porque a complicação que realmente assusta é o acometimento coronariano (aneurismas e tromboses), que pode levar a infarto miocárdico e morte. O tratamento imediato visa reduzir a inflamação vascular e prevenir lesões coronarianas: imunoglobulina intravenosa em dose única (2 g/kg) associada a ácido acetilsalicílico em dose anti-inflamatória inicialmente, seguido de dose antiplaquetária. Exames laboratoriais ajudam a avaliar atividade inflamatória e orientar conduta (PCR/ESR elevados, leucocitose, trombocitose na fase subaguda, elevações enzimáticas hepáticas, piúria estéril), e o ecocardiograma seriado é essencial para rastrear as coronárias, mas não há teste laboratorial que confirme a doença isoladamente. Fique ligado: quanto mais cedo a IVIG for administrada (ideal até o 10º dia de doença), menor o risco de aneurisma coronariano.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina ou amoxicilina não são tratamento da doença de Kawasaki. Essas são antibióticos indicados para infecções por estreptococo ou outras bactérias sensíveis; na Kawasaki o problema é a vasculite e a terapêutica de escolha é imunomoduladora: imunoglobulina IV mais ácido acetilsalicílico. Só se houver infecção bacteriana concomitante comprovada é que antibiótico teria indicação.

Alternativa B: INCORRETA. A etiologia da doença de Kawasaki é desconhecida — há hipótese de gatilho infeccioso em hospedeiro geneticamente predisposto, mas não há evidência de que Streptococcus pyogenes seja a causa. Além disso, manifestações do escarlatina por S. pyogenes normalmente incluem exsudato faringiano, e o tratamento/curso clínico é diferente.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus também não é a causa estabelecida. É verdade que síndromes infecciosas por S. aureus (p.ex. síndrome do choque tóxico) podem compartilhar sinais sistêmicos, porém a Kawasaki é uma vasculite do vaso médio com padrão clínico característico e tratamento específico, não uma infecção por S. aureus.

Alternativa D: INCORRETA. Exames laboratoriais são úteis e apoiam o diagnóstico (PCR/ESR aumentados, leucocitose, elevação de transaminases, trombocitose na fase subaguda, piúria estéril), mas não há nenhum exame laboratorial que confirme definitivamente a doença. O diagnóstico é clínico e o ecocardiograma é o exame-chave para detectar complicações coronarianas, não para confirmar a doença em si.

Alternativa E: CORRETA. Exato — a complicação mais temida é o comprometimento das artérias coronárias, que pode evoluir para aneurismas e trombose. Por isso o objetivo do tratamento precoce é justamente reduzir a inflamação vascular e prevenir essas lesões. O ecocardiograma seriado é obrigatório para monitorar as coronárias durante a fase aguda e no follow-up.

Resposta: Alternativa E