Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A pilocarpina é um agonista colinérgico de ação direta, amplamente utilizada no tratamento do glaucoma de ângulo aberto. Seu principal mecanismo de ação envolve a estimulação dos receptores muscarínicos M3 presentes no músculo ciliar e no esfíncter da íris. A contração do músculo ciliar promove o aumento da drenagem do humor aquoso pelo trato uveoescleral e pela malha trabecular, reduzindo assim a pressão intraocular, fator central no tratamento do glaucoma. A pilocarpina também provoca miose, o que facilita a abertura do ângulo da câmara anterior, especialmente útil em episódios agudos de glaucoma de ângulo fechado. Sua aplicação tópica ocular é segura e eficaz, sendo uma das opções clássicas no arsenal terapêutico contra o glaucoma.

Alternativa A: INCORRETA. A neostigmina é um inibidor da acetilcolinesterase de ação periférica, usada principalmente para miastenia gravis e reversão de bloqueio neuromuscular. Não tem uso tópico ocular nem ação direta sobre receptores muscarínicos.

Alternativa B: INCORRETA. O edrofônio é um anticolinesterásico de ação muito curta, indicado no diagnóstico da miastenia gravis, sem utilidade terapêutica no tratamento do glaucoma.

Alternativa C: CORRETA. A pilocarpina, ao estimular diretamente os receptores muscarínicos oculares, reduz a pressão intraocular e é uma opção terapêutica comum para o glaucoma de ângulo aberto.

Alternativa D: INCORRETA. A fisostigmina é um anticolinesterásico que pode atravessar a barreira hematoencefálica, sendo útil em intoxicações por anticolinérgicos centrais, mas não é o tratamento de escolha para o glaucoma.

Alternativa E: INCORRETA. O ecotiofato é um anticolinesterásico irreversível com ação ocular, mas seu uso foi praticamente abandonado devido ao alto risco de efeitos adversos e toxicidade sistêmica. Não é mais uma escolha comum no tratamento do glaucoma.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.