Dica do autor: O que você precisa bater o olho: paciente com câncer de próstata metastático ósseo que desenvolve dor dorsal progressiva e, agora, déficit motor nas pernas — quadro clássico de suspeita de compressão medular metastática. Esse é um evento neurológico potencialmente irreversível e exige ação imediata. O pulo do gato é não perder tempo com investigação demorada antes de iniciar medidas que preservem função neurológica: iniciar corticosteroide em dose alta para reduzir edema e prevenir piora neurológica e solicitar imagem de urgência (RM de coluna) para confirmar o diagnóstico e planejar descompressão (cirúrgica ou radioterápica), conforme achados e condição do paciente. Apesar do PSA ter caído após início de análogo LHRH (o que mostra resposta bioquímica), a melhora do PSA não afasta a possibilidade de compressão medular — sintomas e achados neurológicos guiam a conduta. Em resumo: suspeita clínica + déficit neurológico = dexametasona já e RM urgente, com encaminhamento imediato para equipe de neurocirurgia/oncologia radioterápica.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir novos exames de estadiamento é importante em algum momento, mas aqui a prioridade não é completar estadiamento. O paciente apresenta sinais de comprometimento neurológico (fraqueza e dificuldade para caminhar) que sugerem compressão medular — situação de emergência. A investigação completa (cintilografia, tomografia, PET, etc.) pode atrasar medidas que preservam função neurológica. A abordagem correta é iniciar medidas imediatas (corticosteroide e RM de urgência) e só depois, quando a emergência estiver controlada ou direcionada, completar estadiamento.

Alternativa B: INCORRETA. Associar novo agente hormonal (abiraterona ou enzalutamida) pode ser indicado em doença metastática resistente à castração ou em estratégias iniciais combinadas, mas não resolve uma compressão medular aguda. Esses fármacos têm tempo de ação mais lento e não aliviam edema ou pressão sobre a medula. Na presença de déficit neurológico ameaçador, o que salva função é reduzir compressão/edema com corticosteroide e intervenção local (radioterapia ou descompressão cirúrgica), não troca imediata de terapia sistêmica.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar dexametasona e realizar exame de imagem em caráter de urgência é a conduta mais apropriada. Dexametasona em altas doses reduz edema peritumoral e pode diminuir a progressão do déficit neurológico enquanto se organiza a RM e o tratamento definitivo. A ressonância magnética de coluna é o exame de escolha para confirmar o nível e a extensão da compressão e orientar a opção terapêutica (cirurgia descompressiva seguida de radioterapia versus radioterapia isolada). Paralelamente, acionar equipe de neurocirurgia/oncologia radioterápica. Mantém-se também a privação androgênica iniciada. Em termos práticos, recomenda-se iniciar dexametasona imediatamente (por exemplo, dose inicial alta seguida de esquema de manutenção — adaptar conforme protocolo local e com atenção a contraindicações e glicemia), sem aguardar exames.

Alternativa D: INCORRETA. Manter apenas a privação androgênica e analgesia é insuficiente diante de sinais de déficit neurológico progressivo. Embora o PSA tenha respondido, a presença de fraqueza nas pernas e piora da dor indica risco iminente de perda permanente de função se não houver intervenção imediata. Analgésicos tratam a dor, mas não aliviam a compressão ou o edema medular. Portanto, essa conduta coloca o paciente em risco de sequelas neurológicas definitivas.

Resposta: Alternativa C