Dica do autor: Na prática, o pulo do gato da espirometria é saber correlacionar forma da curva com os índices principais: FEV1, CVF (FVC) e a relação FEV1/CVF. Em obstrução, o fluxo expiratório inicial cai e a curva fluxo-volume fica “côncava para dentro” (o famoso entalhe expiratório), com redução da relação FEV1/CVF. Em restrição ventilatória, a curva mantém a morfologia normal, mas é reduzida em escala — ou seja, volumes menores (CVF reduzida) com relação FEV1/CVF normal ou até aumentada. Padrões de extraluminal ou âncias de via aérea superior podem alterar a forma da curva de fluxo inspiratório e expiratório, mas apneia obstrutiva do sono não se diagnostica por espirometria; ela exige polissonografia. Lembrando também que resposta broncodilatadora e histórico clínico (tosse, sibilos, variabilidade) ajudam a distinguir asma/broncoespasmo de DPOC ou alterações fixas. No caso desse paciente jovem, fumante leve, com história de asma infantil e exames sem achados clínicos, a espirometria normalmente vira o termômetro: se os traçados estão bem contornados e os volumes dentro da normalidade predita, considera-se exame normal e segue-se com aconselhamento e vigilância.

Alternativa A: CORRETA. A curva mostrada corresponde ao padrão esperado quando CVF, VEF1 e a razão VEF1/CVF estão dentro dos valores preditos para idade, sexo e estatura: morfologia preservada, sem depressão em “scooping” expiratório e sem redução global do volume. Em pessoas jovens com sintomas leves e exame físico normal, é comum a espirometria estar preservada. Isso significa que não há evidência de obstrução ou restrição no teste realizado.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de distúrbio ventilatório restritivo exige redução da CVF (FVC) e confirma-se com provas de volumes pulmonares (capacidade pulmonar total reduzida). Na espirometria isolada, o padrão restritivo costuma mostrar uma curva de escala reduzida, mas com morfologia normal e relação VEF1/CVF preservada ou aumentada. A imagem e o contexto clínico apresentados não evidenciam redução volumétrica compatível com restrição, portanto não é essa a melhor interpretação.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbio obstrutivo se caracteriza por redução da relação VEF1/CVF e pela morfologia típica da curva fluxo-volume com “entalhe” no segmento expiratório (scooping) e diminuição do pico de fluxo. Além disso, a obstrução costuma se acompanhar de sintomas como sibilância e dispneia mais marcantes. O traçado da questão não mostra essas alterações, logo não representa obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. O chamado padrão em “dentes de serra” não é um achado típico de espirometria rotineira para diagnóstico de apneia obstrutiva do sono. Apneia obstrutiva do sono é investigada por polissonografia e por manifestações clínicas (ronco, sonolência diurna). A espirometria pode mostrar padrões de função respiratória normais em muitos pacientes com SAOS; portanto, essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa A