Dica do autor: A estenose mitral é uma valvulopatia clássica, frequentemente de etiologia reumática, caracterizada por estreitamento da válvula mitral, que dificulta o enchimento do ventrículo esquerdo a partir do átrio esquerdo. O achado auscultatório mais típico é o sopro diastólico em ruflar, de baixa frequência, melhor audível no foco mitral (5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular) e mais evidente quando o paciente é colocado em decúbito lateral esquerdo. Esse sopro pode ser precedido por estalido de abertura da válvula mitral e tende a se intensificar após exercícios leves ou manobras que aumentam o débito cardíaco. A semiologia da estenose mitral é de grande relevância, pois esse diagnóstico é, muitas vezes, firmado clinicamente antes mesmo de exames complementares.

Alternativa A: CORRETA. O sopro diastólico em ruflar no foco mitral, melhor auscultado em decúbito lateral esquerdo, é característico da estenose mitral. Trata-se de um sopro de baixa frequência, captado preferencialmente com a campânula do estetoscópio.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência mitral se manifesta por um sopro holossistólico regurgitativo, melhor auscultado no foco mitral, mas irradiado para a axila. Não é um sopro diastólico, nem apresenta a qualidade em ruflar.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose aórtica gera um sopro sistólico de ejeção, rude, crescendo-decrescendo, auscultado no foco aórtico (2º espaço intercostal direito) e irradiado para as carótidas. Não corresponde ao achado descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A comunicação interatrial (CIA) pode gerar sopros, mas o mais comum é um sopro sistólico de ejeção no foco pulmonar, secundário ao aumento de fluxo pela valva pulmonar, e não um sopro diastólico no foco mitral.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência pulmonar cursa com um sopro diastólico aspirativo (em decrescendo), melhor auscultado no foco pulmonar ou ao longo da borda esternal esquerda, e não com ruflar no foco mitral.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• PORTO, L. C. M. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• BATES, Barbara. Guia de Exame Físico e Anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.