Dica do autor: A estenose mitral (EM) estreita o orifício valvar entre átrio esquerdo (AE) e ventrículo esquerdo (VE), elevando a pressão no AE e reduzindo o enchimento diastólico do VE. O gradiente diastólico AE→VE gera o sopro diastólico ruflante, de baixa frequência, melhor audível no ápice com o diafragma inclinado ou a campânula do estetoscópio, em decúbito lateral esquerdo. Classicamente, após B2, ouve-se o estalido de abertura (EA) da mitral, seguido do ronco diastólico cuja duração se relaciona à gravidade (quanto mais grave, mais longo). Achados associados: hipertensão pulmonar (P2 hiperfonética), fremito diastólico apical em casos avançados, e sinais de congestão.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose aórtica dá sopro sistólico ejetivo, rude, melhor audível em 2º EIC direito, irradiando para carótidas, não um diastólico apical.

Alternativa B: INCORRETA. Regurgitação mitral cursa com sopro sistólico holossistólico de alta frequência no ápice, geralmente irradiando para axila.

Alternativa C: CORRETA. Estenose mitral caracteriza-se por sopro diastólico de baixa frequência no ápice, frequentemente com estalido de abertura após B2 — padrão clássico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Regurgitação aórtica produz sopro diastólico decrescente, de alta frequência, melhor audível na borda esternal esquerda inferior (foco aórtico acessório), não de baixa frequência.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose pulmonar tipicamente gera sopro sistólico ejetivo em 2º EIC esquerdo, podendo associar clique de ejeção e desdobramento amplo de B2.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Porto, L. C. M. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• Bates, B. Guia de Exame Físico e Anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Perloff, J. K. Physical Examination of the Heart and Circulation. 6. ed. Elsevier, 2019.