Dica do autor: No trauma abdominal fechado, a conduta depende especialmente do estado hemodinâmico e do papel dos exames de imagem. O FAST é ótimo para triagem rápida: detecta líquido livre, mas não identifica qual órgão está lesionado nem a gravidade do sangramento. Se o paciente está instável e com peritonite ou sinais de sangramento que não respondem à ressuscitação, a laparotomia é indicada imediatamente. Já o paciente que responde à reposição volêmica (o chamado "responder"), mesmo tendo FAST positivo, deve ser estudado com tomografia de abdome com contraste endovenoso sempre que disponível — é o pulo do gato para definir se dá para manejar conservadoramente, se precisa de angioembolização ou cirurgia. O lavado peritoneal caiu no gosto popular porque é sensível, mas não localiza o foco nem quantifica lesões e é mais usado quando o CT não está disponível e o paciente é considerado estável o suficiente para o procedimento. Exames seriados e FAST repetidos têm papel na observação, mas não substituem a tomografia quando o paciente já foi reanimado e há líquido livre no exame inicial e recursos para TC.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia imediata é indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica refratária à ressuscitação ou com sinais claros de peritonite/hemorragia ativa. Neste caso o paciente teve hipotensão inicial, mas respondeu prontamente a 500 ml de Ringer Lactato e ficou hemodinamicamente estável (PA 110/80, FC 90) com Glasgow 15. Logo, não há indicação imediata de cirurgia sem antes delinear a lesão — abrir o abdome às cegas seria excessivo e pode expor a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD/DPL) tem alta sensibilidade para detectar sangue intraperitoneal, mas é pouco usado quando há disponibilidade de tomografia com contraste, pois não identifica qual órgão está lesionado nem evidencia extravasamento ativo passível de angioembolização. Além disso, o DPL pode dar falso-positivo em casos de transudato ou líquido ascítico. No cenário atual — paciente respondendo à ressuscitação e com FAST positivo — a tomografia é o exame mais informativo e útil para tomada de decisão.

Alternativa C: INCORRETA. Observar com exame físico e ecografia seriados pode ser opção em pacientes estáveis com baixa suspeita de lesão significativa. Contudo, aqui houve mecanismo energético importante (queda de 4 m) e FAST positivo — sinais que aumentam a probabilidade de lesão sólida significativa. A observação sem TC poderia atrasar diagnóstico de lesão esplênica/hepática com sangramento retardado. Portanto, exames seriados isolados não são a melhor escolha inicial.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar tomografia computadorizada de abdômen com contraste endovenoso é a conduta adequada: o paciente está hemodinamicamente estável após ressecussitação e o FAST demonstrou líquido livre. A TC permite localizar o órgão lesionado, graduar a lesão, identificar extravasamento de contraste (sinal de sangramento ativo) e orientar condutas — desde manejo não operatório com observação, até angioembolização ou cirurgia. É a ferramenta que guia a decisão terapêutica no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa D