Dica do autor: Hipertermia maligna é uma crise de hiperatividade metabólica do músculo esquelético desencadeada por anestésicos voláteis e succinilcolina em pacientes com suscetibilidade genética (mutação do receptor rianodina, RYR1, ou alterações no acoplamento com o receptor dihidropiridina). O pulo do gato é que o problema não é falta de oxigênio ou infecção: é liberação massiva e descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático para o citosol das fibras musculares. Esse excesso de Ca2+ promove contração sustentada, consumo intenso de ATP, calor extremo, rigidez muscular, acidose metabólica, aumento de CO2, taquicardia e risco de hiperpotassemia e rabdomiólise. O tratamento específico e salvador é o dantrolene: ele bloqueia a liberação de cálcio pelo receptor rianodina, interrompendo o ciclo de contração contínua. Além do dantrolene, as medidas de suporte são fundamentais — interromper agentes desencadeantes, ventilação com 100% O2, resfriamento, correção da acidose e controle da hiperpotassemia e da rabdomiólise.

Alternativa A: CORRETA. Dantrolene é a droga de escolha na hipertermia maligna porque age diretamente no canal rianodínico do retículo sarcoplasmático, reduzindo a liberação de cálcio (Ca2+) para o citosol e, assim, quebrando o ciclo de contração contínua e hipermetabolismo. A alteração fisiopatológica principal é a regulação anormal do cálcio intramuscular — portanto, esta alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o dantrolene seja o fármaco correto, atribuir a crise a alteração primária do potássio está errado. Na hipertermia maligna, o potássio sérico pode subir (por causa da rabdomiólise e destruição celular), mas a falha regulatória central é do cálcio intramuscular. Tratar com foco no potássio não resolve a liberação descontrolada de Ca2+ que causa a crise.

Alternativa C: INCORRETA. Alfa-metildopa não tem papel no manejo da hipertermia maligna; é um anti-hipertensivo que age no SNC e não interfere na homeostase do cálcio sarcoplasmático. Mesmo que o cálcio seja o íon envolvido na fisiopatologia, o fármaco proposto é inadequado e ineficaz para esta emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Dipirona é antipirético/analgésico e magnésio é usado em outras situações (ex.: torsades de pointes, eclâmpsia), mas não são tratamento específico da hipertermia maligna. O magnésio pode ter efeitos sobre processos excitáveis, porém não corrige a liberação aberrante de Ca2+ do retículo sarcoplasmático como o dantrolene faz. Portanto essa combinação é inadequada.

Resposta: Alternativa A