Dica do autor: Paciente obeso de 58 anos com dor torácica, troponina normal, clearance de creatinina de 45 mL/min, PA de 150/95 mmHg e infradesnível de ST no ECG. Escore GRACE e HEART Score classificam como alto risco. Qual a próxima conduta?

O paciente com dor torácica e infradesnível de ST, apesar de ter troponina normal, é classificado como de alto risco pelos escores GRACE e HEART. Nesses casos, a conduta recomendada é a realização de cateterismo cardíaco em até 24 horas, para avaliar a presença de lesões coronarianas e possibilitar intervenção precoce. Testes não invasivos, como teste ergométrico ou ecocardiograma de estresse, não são recomendados em pacientes de alto risco, pois o manejo invasivo é preferido.

Alternativa A: INCORRETA. O teste ergométrico é contraindicado em pacientes com alto risco e infradesnível de ST, devido ao risco de eventos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. A alta hospitalar é inadequada para um paciente de alto risco com alterações no ECG e fatores de risco cardiovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. O ecocardiograma de estresse não é indicado em pacientes classificados como de alto risco.

Alternativa D: CORRETA. O cateterismo cardíaco deve ser realizado em até 24 horas para pacientes de alto risco com alterações sugestivas de isquemia.

Resposta: Alternativa D.

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