Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A ascite é um tema recorrente nas provas de residência médica. A ascite é definida como acúmulo de líquido livre na cavidade peritoneal, sendo uma manifestação frequente em inúmeras patologias. Para o diagnóstico, deve ser realizada a paracentese em todos pacientes com ascite, independentemente da sua etiologia. Com o líquido colhido é feito a dosagem do Gradiente Albumina-Soro Ascítico (GASA). O GASA é crucial no diagnóstico da etiologia da ascite, principalmente relacionada à hipertensão portal. Esse gradiente é calculado subtraindo o valor da albumina do líquido ascítico do valor da albumina sérica. A presença de GASA maior 1,1 g/dL é indicativo de hipertensão portal. Por outro lado, pacientes com GASA menor de 1,1 gr/dl, não possui hipertensão portal, como carcinomatoses peritoneal, tuberculose e síndrome nefrótica. Fazendo o cálculo do GASA (3,8 – 2,2 = 1,6) nesse paciente obtemos um valor de maior que 1,1 g/dL, indicando uma causa de hipertensão portal. No entanto, note que dentre as alternativas fornecidas na questão, só temos uma etiologia de hipertensão portal, a SÍNDROME DE BUDD-CHIARI! Todas as outras alternativas representam etiologias de ascite com GASA inferior a 1,1g/dL. Lembre-se que essa doença é causada por coágulos de sangue que obstruem completamente ou parcialmente o fluxo de sangue do fígado. A obstrução pode ocorrer em qualquer lugar das veias pequenas e grandes que transportam o sangue do fígado (veias hepáticas) para a veia cava inferior, gerando a hipertensão portal e com isso, a ascite.

Resposta correta, letra D.