Nível de dificuldade - fácil. Dica do professor - Paciente cirrótico com ascite em uso de diuréticos, além de varizes de esôfago de grosso calibre, portanto alto risco de HDAV (hemorragia digestiva alta varicosa), atendido com queixa de alteração no ciclo sono-vigília, podendo corresponder a Encefalopatia Hepática (EH), além de aumento do volume abdominal, que pode corresponder a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE). ALTERNATIVA A - CORRETA - diante da suspeita de PBE e EH, além de risco para disfunção renal por SHR, além de piores desfechos associados, o uso de diuréticos não é indicado, portanto devemos reconsiderar reconciliação x suspensão de diuréticos. ALTERNATIVA B - ERRADA - HDA sempre deve ser considerada diante de um quadro de EH, ainda que não haja relato de exteriorização de sangramento. ALTERNATIVA C - ERRADA - o uso de lactulose não vem sendo substituido pelo uso de LOLA, uma vez que este último é de custo muito elevado, além de ser uma terapia indicada em casos mais refratários. A lactulose tem custo mais acessível, além de ser extremamente eficaz. ALTERNATIVA D - ERRADA - os quadros de PBE podem ser frustros e inespecíficos, portanto, ausência de febre e dor abdominal não excluem a possibilidade de PBE desencadeando EH. ALTERNATIVA E - ERRADA - a maioria dos pacientes se beneficia de uma terapia visando previnir EH, utilizando lactulose com meta de 2-3 dejeções diárias, bem como dieta rica em fibras, e manejo da obstipação. RESPOSTA - LETRA E.