Dica do autor: A síndrome de Horner resulta da lesão do trajeto simpático que vai do hipotálamo ao olho, passando pelo tronco cerebral, medula cervical e plexos cervicais até o gânglio cervical superior. No nível do olho, a perda da via simpática provoca três sinais clássicos: ptose palpebral discreta (por paralisia do músculo de Müller), miose (por perda da inervação do músculo dilatador da íris) e anidrose/associação de flushing ipsilateral (pela interrupção das fibras sudomotoras e vasomotoras). Em tumores apicais do pulmão (tumor de Pancoast) a lesão é tipicamente pré-ganglionar, envolvendo o plexo braquial e o gânglio cervical inferior/estrelado, de maneira que a anidrose costuma estar presente. O pulo do gato para reconhecer Horner no pronto-socorro é bater o olho: ptose é discreta (1–2 mm), a pupila fica menor com anisocoria que aumenta no escuro e a sudorese facial pode estar ausente no lado afetado. O que não faz parte do quadro é a proptose/exoftalmia — se você vir olho saltado, pense em outras causas (doença tiroideana, lesão orbital, fístula carótido-cavernosa etc.).

Alternativa A: CORRETA. Ptose palpebral é um dos sinais clássicos da síndrome de Horner. É geralmente leve porque resulta da paralisia do músculo tarsal superior (Müller), inervado por fibras simpáticas, diferindo da ptose franca por paralisia do elevador da pálpebra (nervo oculomotor) que é mais acentuada.

Alternativa B: INCORRETA. Exoftalmia (proptose) não faz parte da síndrome de Horner — pelo contrário, a lesão simpática tende a causar enoftalmia aparente ou apenas alteração na posição palpebral. Olho protuso sugere outras patologias como doença de Graves, lesões orbitárias ou fístula carótido-cavernosa, não um tumor de ápice pulmonar causando Horner.

Alternativa C: CORRETA. Anidrose é esperada na síndrome de Horner quando as fibras simpáticas eferentes que suprem a face estão comprometidas — especialmente em lesões pré-ganglionares como as causadas por tumores de Pancoast. A distribuição da anidrose varia conforme o nível da lesão.

Alternativa D: CORRETA. Miose é outro achado clássico: perda da inervação do músculo dilatador da íris leva a pupila pequena no lado afetado. Na escuridão a anisocoria aumenta porque o olho doente não dilata adequadamente; reflexo pupilar à luz costuma permanecer, pois a via parassimpática está preservada.

Resposta: Alternativa B