Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é basicamente uma doença de vias aéreas inferiores em lactentes causada por vírus (com destaque para o VSR). O pilar do manejo é de suporte: manter ventilação e oxigenação adequadas, hidratação e alívio das obstruções nasais. Intervenções supostamente específicas (broncodilatadores, corticoterapia, surfactante, fisioterapia torácica) foram muito estudadas e, no fim das contas, poucas mostraram benefício consistente na prática clínica rotineira. O pulo do gato é saber diferenciar medidas de suporte — como oxigênio quando necessário, aspiração nasal e reposição volêmica adequada — de intervenções que só devem ser consideradas em casos selecionados ou em ambiente hospitalar/terciário, e mesmo assim de forma criteriosa. Bater o olho e saber: se a criança está com queda do aporte, dessaturando, exausta ou com apneia, trata-se de paciente com indicação clara de internação e suporte; para os demais, a maioria melhora com medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar indiscriminadamente a infusão de líquidos não é isento de risco. Lactentes com bronquiolite têm risco aumentado de hiponatremia por liberação inapropriada de ADH e podem evoluir com edema pulmonar ou sobrecarga volêmica se houver excesso de líquidos. O objetivo é corrigir ou manter o estado volêmico com cuidado: oferecer via oral quando possível, usar sonda nasogástrica ou IV quando necessário, e monitorar balanço hídrico e eletrólitos. Portanto não se recomenda “fluid challenge” liberal apenas para facilitar clearance de secreções — hidratação adequada, sim; excesso de líquidos, não.

Alternativa B: INCORRETA. Os beta-2-agonistas (salbutamol, por exemplo) podem melhorar transitoriamente alguns escores clínicos em subgrupos, mas não há evidência consistente de redução de internações, necessidade de oxigênio ou tempo de internação quando usados rotineiramente. A resposta é imprevisível e, por isso, o uso sistemático não é recomendado. É razoável realizar um teste de broncodilatador em ambiente controlado e interromper se não houver melhora objetiva; mas afirmar que há “melhor resposta” comprovada é exagero e enganoso.

Alternativa C: CORRETA. A fisioterapia respiratória convencional (percussão torácica, vibração, drenagem postural) não está indicada de rotina em bronquiolite viral em lactentes, porque não demonstra melhora clinicamente relevante em desfechos como tempo de internação ou necessidade de ventilação. O que vale na prática é a aspiração nasal para desobstrução das vias aéreas superiores e medidas de conforto; técnicas de higiene brônquica podem ser consideradas em situações especiais (crianças com doença pulmonar crônica, secreção muito significativa e em centros com equipe experiente), mas não são parte do manejo rotineiro do bronquiolite comum. Fique ligado: confundir higiene de via aérea superior com fisioterapia torácica é um erro comum.

Alternativa D: INCORRETA. O uso rotineiro de surfactante em bronquiolite viral não é uma conduta estabelecida. Em casos selecionados e gravíssimos, houve estudos experimentais/isolados avaliando surfactante exógeno em pacientes ventilados, mas não há indicação rotineira ou consenso que a recomende como terapia padrão. A afirmação de que a academia americana de pediatria indica o surfactante de forma rotineira é equivocada.

Resposta: Alternativa C