Dica do autor: O casal com infertilidade merece uma abordagem que investigue simultaneamente o casal, porque a causa pode estar no homem, na mulher ou em ambos. No rastreio básico, priorizamos exames não invasivos e de alto impacto diagnóstico: avaliação do sêmen (espermograma com morfologia segundo Kruger, que é mais preditiva de fertilização), exames hormonais que influenciam diretamente a ovulação e a função gonadal feminina (FSH para reserva ovariana em fase folicular, TSH por ser causa tratável de anovulação e PRL por interferir na ovulação quando elevada) e avaliação anatômica do útero e das tubas (ultrassonografia transvaginal para estrutura uterina/ovárica e histerossalpingografia para perviedade tubária). Laparoscopia é um exame diagnóstico-terapêutico útil quando há suspeita de endometriose, aderências pélvicas ou quando HSG é duvidosa/obstrutiva, mas não faz parte da triagem inicial. Exames como ressonância magnética pélvica ou dosagens isoladas de estradiol só são solicitados em situações específicas; AMH e contagem de folículos antrais agregam informação sobre reserva, mas não substituem o conjunto clássico do rastreio inicial.

Alternativa A: CORRETA. Reúne exatamente os pilares do rastreio inicial: avaliação hormonal que influencia ovulação e reserva (FSH em fase folicular, TSH e PRL), imagem transvaginal para avaliar útero e ovários e identificar massas ou sopros focais, histerossalpingografia para avaliar perviedade tubária e morfologia endometrial e espermograma com morfologia de Kruger, que é o padrão para avaliar potencial fértil do sêmen. É o pacote diagnóstico inicial recomendado para casais com infertilidade sem sinais de indicação imediata para investigação invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. Inclui laparoscopia no lugar da histerossalpingografia. A laparoscopia é invasiva e indicada quando houver suspeita de doença pélvica (endometriose, aderências), dor pélvica compatível ou quando exames menos invasivos forem inconclusivos. Não é exame de primeira linha para rastreio de infertilidade em casal sem indicação específica, por isso não substitui a HSG inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Substitui FSH por estradiol e inclui ressonância magnética. A dosagem isolada de estradiol não é suficiente para avaliação de reserva ovariana e pode até confundir a interpretação do FSH; a Ressonância magnética pélvica não é exame rotineiro na investigação inicial de infertilidade — só tem papel quando há suspeita de lesões pélvicas complexas que não foram elucidadas pela USG.

Alternativa D: INCORRETA. Traz estradiol, FSH e PRL e troca HSG por laparoscopia. Embora FSH e PRL sejam importantes, a ausência de TSH tira a triagem de causas endócrinas tratáveis de anovulação; além disso, como já dito, a laparoscopia não é rotina inicial. Estradiol pode ser solicitado em cenários específicos, mas não compõe o conjunto padrão inicial no lugar do TSH.

Alternativa E: INCORRETA. Junta HSG e laparoscopia ao mesmo tempo, tornando a bateria de exames desnecessariamente invasiva. Fazer laparoscopia rotineiramente junto com HSG não é indicado: primeiro faz-se a avaliação menos invasiva (HSG) e só se opta por laparoscopia diante de indicação específica (sinais de endometriose, dor pélvica, HSG alterada sem clareza diagnóstica ou necessidade terapêutica).

Resposta: Alternativa A