Dica do autor: A hemorragia pós-parto é uma emergência obstétrica: o primeiro passo é o ABC — garantir vias aéreas, respiração e circulação — e controlar o sangramento simultaneamente. Na grande maioria dos casos a causa principal é atonia uterina, ou seja, útero que não contrai adequadamente após a expulsão da placenta. O manejo é escalonado e dirigido conforme a causa: esvaziar a bexiga e toque bimanual para avaliar tônus e excluir retenção de restos placentários; massagem uterina e administração precoce de uterotônicos (ocitocina é a primeira opção, metilergometrina e misoprostol são alternativas/resgate, lembrando contraindicações); reposição volêmica rápida, correção de coagulopatia, transfusão quando indicada e uso de antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) nos primeiros 3 horas. Se medidas conservadoras falham, existem intervenções intermediárias úteis e menos definitivas que a histerectomia: balão intrauterino (Bakri), compressão bimanual continua, suturas de compressão uterina (B-Lynch), ligadura de artérias uterinas ou ilíacas e embolização arterial em centros capacitados. A histerectomia é realmente um recurso definitivo quando não há controle por outros métodos ou quando a vida da paciente está em risco, mas quando for preciso operar em cenário de sangramento massivo e coagulopatia, a histerectomia subtotal costuma ser preferida como procedimento mais ágil e com menor tempo cirúrgico e menor perda sanguínea — por isso não se diz que a histerectomia total é o “método de escolha” nessas situações. O pulo do gato é atuar rápido, em equipe, seguindo o passo a passo: medidas simples e imediatas que salvam vidas e só recorrer ao corte radical quando inevitável.

Alternativa A: CORRETA. Esvaziar a bexiga e fazer toque bimanual são medidas simples e fundamentais. A bexiga cheia impede a boa contração do útero; o toque bimanual permite avaliar tônus e, se necessário, realizar compressão direta enquanto se organiza o restante do atendimento. Isso é básico e imediato — bater o olho e já fazer.

Alternativa B: CORRETA. A massagem do fundo uterino é uma das primeiras condutas para atonia: estimula contração e pode reduzir rapidamente o sangramento. Deve ser feita de forma vigorosa e intercalada com avaliação do tônus e administração de uterotônicos, não como única medida quando o sangramento é intenso.

Alternativa C: CORRETA. Manter acesso venoso calibroso é mandatório para reposição volêmica rápida, administração de cristaloides, hemoderivados e drogas vasoativas se necessário. Em sangramento obstétrico sempre pense em duas vias calibrosas, preparo para transfusão e monitorização hemodinâmica.

Alternativa D: CORRETA. Uterotônicos são parte central do tratamento da atonia: ocitocina é a droga de primeira linha; metilergometrina é eficaz, mas tem contraindicação em hipertensão; misoprostol é uma opção útil quando outras drogas não estão disponíveis. A associação de medidas farmacológicas com manuais e mecânicas é a estratégia padrão.

Alternativa E: INCORRETA. A histerectomia é, de fato, medida definitiva quando tudo mais falha, mas afirmar que a histerectomia total é o “método de escolha” especialmente em coagulopatia e necessidade imediata de controle é equivocado. Em cenário de sangramento massivo e coagulopatia, a histerectomia subtotal costuma ser preferida por ser mais rápida e associada a menor perda sanguínea e menor tempo cirúrgico; além disso, antes de chegar à histerectomia tentam‑se medidas como balão intrauterino, suturas de compressão, ligadura arterial ou embolização quando disponível. Portanto a frase está incorreta.

Resposta: Alternativa E