Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a relação entre o ciclo ovulatório e a dor pélvica aguda unilateral. No meio do ciclo, quando o folículo dominante rompe para liberar o óvulo, pode ocorrer escape de líquido intrafolicular ou sangue para a cavidade peritoneal, gerando uma dor súbita e geralmente de intensidade moderada — a chamada dor da ovulação (mittelschmerz) ou, quando há formação de cisto folicular e posterior rotura, um quadro semelhante, às vezes com maior desconforto. Essa dor costuma ser unilateral, de início abrupto, pode durar horas a dias, e em geral não acompanha febre alta, descarga purulenta nem sinais marcantes de peritonite generalizada. O histórico temporal (dor em período ovulatório) e a ausência de sinais inflamatórios ou sistêmicos ajudam a diferenciar de outras emergências abdominais. Exames como toque, avaliação do sangue (hemograma), beta-hCG (para excluir gravidez ectópica) e, principalmente, a ultrassonografia pélvica são úteis para confirmar a suspeita e excluir causas que exigem intervenções imediatas (torção, apendicite complicada, doença inflamatória pélvica com abscesso). No fim das contas, quando a dor é súbita, unilateral e acontece no período ovulatório sem outros sinais de infecção ou obstrução, pense primeiro em rotura de folículo/cisto funcional.

Alternativa A: INCORRETA. A torção de cisto ovariano costuma provocar dor intensa, progressiva e frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos; é uma dor mais incapacitante e pode evoluir com sinais de peritonite se houver isquemia. Além disso, a torção é mais relacionada a ovários aumentados ou cistos maiores, e em geral exige intervenção cirúrgica urgente. No quadro descrito — dor súbita, de intensidade média, ocorrendo no período ovulatório — a torção é menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A apendicite aguda costuma ter início com dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, associada a náuseas, anorexia e frequentemente febre e leucocitose. Embora possa ser unilateral e localizada na fossa ilíaca direita, o contexto temporal (correspondente ao período ovulatório) e a ausência de sintomas digestivos e febris tornam a apendicite menos compatível. Sempre importante lembrar de pensar nela nas dores em FID, mas aqui outros elementos apontam mais para etiologia ginecológica.

Alternativa C: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica aguda costuma apresentar dor bilateral ou difusa em hipogástrio, com febre, corrimento anormal e dor à mobilização cervical (sinal de chandelier). É rara apresentar dor súbita unilateral isolada como primeira manifestação sem sinais infecciosos. Portanto, o quadro descrito não se encaixa bem com DIP aguda.

Alternativa D: CORRETA. A rotura de cisto folicular é exatamente o cenário clássico: dor pélvica súbita e unilateral no período ovulatório, geralmente de intensidade moderada, ocasionalmente com pequeno sangramento intraperitoneal. A história temporal (meio do ciclo) e a ausência de sinais inflamatórios ou de obstrução intestinal favorecem essa hipótese. Exame físico pode mostrar sensibilidade unilateral; a ultrassonografia pode identificar fluido livre e, às vezes, vestígio do cisto. Manejo é conservador na maioria dos casos, com analgesia e observação, salvo sinais de sangramento ativo ou instabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Endometrioma de ovário (cisto endometriótico) produz dor pélvica crônica e cíclica, dismenorreia marcante e frequentemente dificuldade reprodutiva. Embora a rotura de endometrioma possa causar dor aguda, essa situação costuma ocorrer em pacientes com história prévia de dor pélvica crônica e sinais sugestivos de endometriose; não é a primeira hipótese em dor súbita isolada em jovem sem histórico compatível.

Resposta: Alternativa D