Dica do autor: A digoxina age inibindo a Na+/K+-ATPase, o que aumenta o cálcio intracelular e potencializa a contratilidade, mas também facilita automatismos e arritmias. Além disso, provoca aumento do tônus vagal, que retarda a condução AV — daí o PR prolongado. O grande pulo do gato é que a concentração efetiva da digoxina depende muito do potássio: hipocalemia aumenta a afinidade da digoxina pelo receptor e intensifica sua toxicidade. Diuréticos de alça, como a furosemida, promovem perda de potássio e são uma causa clássica de intoxicação digitálica em idosos. No ECG, intoxicação pode se manifestar por extrassístoles ventriculares multifocais, bloqueios AV (PR longo), alterações de ST (“scooping”) e arritmias ventriculares específicas (por exemplo taquicardia ventricular bidirecional). Ondas U proeminentes são sinal indireto de hipocalemia, que funciona como gatilho da toxicidade. No atendimento, o foco inicial é suspender a digoxina, avaliar níveis séricos e função renal, corrigir eletrólitos (com cuidado) e considerar anticorpos anti-digoxina em casos graves.

Alternativa A: INCORRETA. "Piora da cardiopatia, desenvolvendo arritmia cardíaca." É uma explicação genérica e pouco explicativa: a piora da função cardíaca pode causar arritmias, mas não explicaria especificamente PR prolongado + extrassístoles ventriculares polifocais + ondas U. Esses achados são muito mais sugestivos de toxicidade digitálica associada à hipocalemia do que de uma simples evolução da cardiopatia.

Alternativa B: INCORRETA. "Medicação insuficiente, com necessidade de vasodilatadores de pré e pós-carga." Se o problema fosse subtratamento, esperaríamos sinais persistentes de congestão ou piora hemodinâmica, não um padrão eletrocardiográfico com PR prolongado, extrassístoles multifocais e ondas U. Além disso, vasodilatadores não explicam hipocalemia nem arritmias típicas de digoxina.

Alternativa C: CORRETA. "Intoxicação digitálica, provavelmente por espoliação de potássio." Bingo. A combinação de digoxina com furosemida é a receita clássica para reduzir potássio sérico e precipitar toxicidade. Os sinais descritos — extrassístoles ventriculares polifocais, PR de 0,24 s (prolongado) e ondas U proeminentes — casam com intoxicação digitálica associada à hipocalemia. O diagnóstico clínico deve ser confirmado com dosagem de digoxina e eletrólitos; manejo imediato inclui suspensão do fármaco, correção eletrólitos e considerar imunoglobulina antidigoxina se houver instabilidade ou arritmias graves.

Alternativa D: INCORRETA. "Insuficiência coronariana associada à cardiopatia prévia." Isquemia miocárdica causa tipicamente alterações de ST/T, ondas Q e arritmias isquêmicas, mas não explica PR prolongado persistente nem ondas U por si só. A história temporal (uso recente de furosemida + digoxina e quadro eletrocardiográfico descrito) aponta muito mais para intoxicação digitálica do que para um evento coronariano agudo.

Resposta: Alternativa C