Dica do autor: Quando o paciente chega com febre aguda, mialgia predominando nas panturrilhas e, sobretudo, sufusão conjuntival bilateral, o pulo do gato é pensar em leptospirose. A sufusão conjuntival (vermelhidão difusa sem secreção exuberante) é uma pista clínica clássica — não é patognomônica, mas é altamente sugestiva no contexto certo. Leptospirose costuma apresentar início abrupto com febre alta, calafrios, cefaleia e mialgias intensas (músculos da panturrilha e região lombar são frequentes). O contato com água ou solo contaminado por urina de roedores é o fator epidemiológico típico, mas nem sempre relatável pelo paciente. Dengue entra sempre no diagnóstico diferencial de febre aguda no Brasil: também tem febre, cefaleia e mialgia, porém costuma trazer dor retro-orbitária, exantema, sinais hemorrágicos e alterações laboratoriais como trombocitopenia e leucopenia. Já outras hipóteses como meningite viral, febre maculosa, malária, calazar e influenza têm achados cardinais próprios (sinais meníngeos, exantema petequial com história de carrapato, história de viagem a área malárica, hepatossplenomegalia crônica ou síndrome respiratória, respectivamente) que não se encaixam neste quadro sucinto com sufusão conjuntival e mialgia em panturrilha. Ou seja: bater o olho e saber que sufusão conjuntival + mialgia em panturrilha direcionam fortemente para leptospirose, e que dengue é o principal diagnóstico diferencial imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite viral pode cursar com febre, cefaleia e mal-estar, mas o exame costuma mostrar sinais meníngeos (rigidez de nuca, fotofobia, náusea intensa) e alterações no líquor. A mialgia localizada em panturrilha e a sufusão conjuntival bilateral são achados pouco típicos para meningite viral. Além disso, a apresentação de apenas 2 dias com essas características e sem sinais neurológicos focalizadores não favorece meningite.

Alternativa B: INCORRETA. Leptospirose é citada como hipótese, o que está certo, porém o diagnóstico diferencial sugerido aqui é malária. A malária deve ser considerada quando há história de exposição em áreas endêmicas ou viagem a regiões com Anopheles; o quadro clássico com febre tertiana/quartana, calafrios intensos e periodicidade febril ajuda no diagnóstico. Bauru (SP) não é área de transmissão habitual de malária, e a sufusão conjuntival e a mialgia em panturrilha não são achados específicos de malária. Portanto, a associação leptospirose + malária como hipótese/diagnóstico diferencial é inadequada sem epidemiologia compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue como hipótese inicial é sempre plausível, porque compartilha febre, cefaleia e mialgia; contudo, colocá‑la como hipótese primária (no lugar da leptospirose) ignora o sinal-chave da sufusão conjuntival e a mialgia localizada nas panturrilhas, que puxam mais para leptospira. A febre maculosa (febre maculosa brasileira) normalmente evolui com exantema maculopapular que pode progredir a petéquias, história de contato com carrapato e curso mais grave com insuficiência orgânica em formas graves — quadro diferente do narrado. Por isso, a opção está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Leptospirose como hipótese principal bate com os sinais descritos: febre alta de instalação aguda, calafrios, cefaleia, mialgia marcante em panturrilha e, especialmente, sufusão conjuntival bilateral — esse é o conjunto clássico. Dengue é o principal diagnóstico diferencial na prática clínica diante de febre aguda no Brasil, já que compartilha vários sintomas (febre, mialgia, cefaleia), devendo ser investigada por história epidemiológica, exame físico e exames laboratoriais (plaquetas, hemograma). Portanto, a dupla “Leptospirose; dengue.” é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Calazar (leishmaniose visceral) costuma ser uma doença subaguda a crônica, com febre prolongada, perda de peso, esplenomegalia e citopenias; não se apresenta com sufusão conjuntival e mialgia aguda de 2 dias. Infecção por H1N1 influenza dá quadros febris e síndrome respiratória (tosse, coriza, dor de garganta) — faltando na descrição — e também não produz a sufusão conjuntival típica da leptospirose. Logo, essa combinação não encaixa no quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa D