Dica do autor: Quando o quadro clínico aponta para má-absorção intestinal crônica iniciada após a introdução de glúten (normalmente após desmame), com baixa estatura/peso, falta de tecido adiposo e abdome proeminente, o foco diagnóstico é identificar doença celíaca. O pulo do gato é entender que o diagnóstico laboratorial inicial é sorológico: anticorpos IgA dirigidos ao tecido intestinal (anti-transglutaminase tecidual — anti‑TTG IgA) e/ou anticorpo anti-endomísio (EMA/IgA) são os marcadores mais úteis. Ambos são dependentes de imunoglobulina A, por isso sempre solicitar também a dosagem de IgA total — se a criança tiver deficiência de IgA, os testes IgA podem dar falso-negativo e aí usamos anticorpos em IgG (ex.: anti‑DGP IgG). O anti-endomísio tem altíssima especificidade e, na prática, é ótimo para confirmar sorologia positiva; o anti‑TTG costuma ser mais sensível e é o exame de triagem mais usado. Lembre-se: sorologia positiva leva à confirmação histológica (biópsia duodenal) quando necessário; em crianças com títulos muito altos e EMA positivo, a biópsia pode ser dispensada em situações específicas. Fique ligado também nas outras hipóteses diagnósticas (fibrose cística, imunodeficiências, parasitoses) que exigem exames direcionados se o quadro sugerir outra causa.

Alternativa A: INCORRETA. O sedimento urinário avalia doenças renais e infecções do trato urinário; não é exame direcionado para investigar má‑absorção ou síndrome de má‑crescimento por diarreia crônica. Não há achados urinários característicos para doença celíaca; portanto, esse exame não é a primeira escolha diagnóstica neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem do cloreto no suor é o exame padrão-ouro para fibrose cística, uma importante causa de má‑ganho ponderal e diarreia gordurosa na infância. Porém, a CF costuma apresentar história de pneumonia/bronquiectasias, tosse crônica, sinopatia e íleo meconial em recém‑nascido em alguns casos; no enunciado não há sinalização dessas manifestações respiratórias. Além disso, para diferenciar, a sorologia para doença celíaca (como anti‑endomísio ou anti‑TTG) é mais direcionada quando a apresentação é pós‑desmame e típica de sensibilidade ao glúten.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de imunoglobulinas (especialmente IgA total) é importante como exame complementar: serve para interpretar corretamente anticorpos IgA (anti‑TTG/EMA) e detectar deficiência de IgA que poderia causar falso-negativo. Contudo, isoladamente ela não confirma a etiologia da má‑absorção; é um exame adjunto, não o passo diagnóstico primário. Ou seja: peça IgA total junto com a sorologia, mas não como exame único para estabelecer a causa.

Alternativa D: CORRETA. O anticorpo anti-endomísio (EMA IgA) é altamente específico para doença celíaca e, num contexto clínico sugestivo, é o exame adequado para orientar o diagnóstico. Na prática, o EMA é excelente como prova confirmatória sorológica; a combinação com teste anti‑TTG e a verificação de IgA total é a estratégia completa. Como a questão pede a abordagem diagnóstica mais adequada naquele momento, escolher um marcador sorológico específico para doença celíaca é a conduta correta — por isso a alternativa é a que melhor se encaixa.

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes pode ser útil quando se suspeita de enteropatia com sangramento ou doença inflamatória intestinal, mas não é sensível nem específica para doença celíaca. A presença de sangue oculto não é um achado típico da doença celíaca clássica; portanto, esse exame não é o passo diagnóstico apropriado para o caso descrito.

Resposta: Alternativa D